Niedotlenienie kontra hipoksemia
Chociaż wielu lekarzy i naukowców używa zamiennie hipoksji i hipoksemii, nie mają one na myśli tego samego. Hipoksemia to stan, w którym zawartość tlenu we krwi tętniczej jest poniżej normy, podczas gdy niedotlenienie to brak dopływu tlenu do tkanek. Hipoksemia może być przyczyną niedotlenienia tkanek, ale hipoksja i hipoksemia niekoniecznie współistnieją.
Co to jest niedotlenienie?
Niedotlenienie to brak dopływu tlenu do tkanek. Rzeczywista awaria na poziomie tkanki nie może być zmierzona bezpośrednimi metodami laboratoryjnymi. Wysoki poziom mleczanu w surowicy wskazuje na obecność niedotlenienia tkanek. Hipoksja i hipoksemia mogą współistnieć lub nie. Jeśli nastąpi zwiększone dostarczanie tlenu do tkanek, nie będzie hipoksji na poziomie tkanek, mimo braku tlenu we krwi tętniczej. Zwiększona pojemność minutowa serca pompuje więcej krwi do tkanek; zatem ilość netto tlenu dostarczanego do tkanek w jednostce czasu jest wysoka. Niektóre tkanki mogą obniżyć zużycie tlenu poprzez zatrzymanie nieistotnych reakcji. Dlatego jaka niewielka ilość tlenu dostarczana do tkanek jest wystarczająca. Z drugiej strony, przy słabym ukrwieniu, niskim ciśnieniu krwi, zwiększonym zapotrzebowaniu na tlen i niezdolności do efektywnego wykorzystania tlenu na poziomie tkanek, niedotlenienie tkanek może wystąpić nawet bez hipoksemii. Istnieje pięć głównych przyczyn niedotlenienia tkanek; są to hipoksemia, stagnacja, anemia, histotoksyczność i powinowactwo do tlenu. Zdecydowanie najczęstszą przyczyną niedotlenienia tkanek jest hipoksemia.
Co to jest hipoksemia?
Hipoksemia to brak tlenu we krwi tętniczej. Zawartość tlenu we krwi tętniczej nazywana jest prężnością tlenu tętniczego lub ciśnieniem parcjalnym tlenu. Normalny zakres ciśnienia parcjalnego tlenu wynosi od 80 do 100 mmHg. Poziom tlenu we krwi w tętnicach jest bezpośrednio związany z poziomem tlenu w płucach. Kiedy wdychamy, normalne powietrze atmosferyczne dostaje się do układu oddechowego. Przepływa przez tchawicę, oskrzela, oskrzeliki, aż do pęcherzyków płucnych. Pęcherzyki mają wokół siebie bogatą sieć naczyń włosowatych, a bariera między powietrzem a krwią jest bardzo cienka. Tlen dyfunduje z pęcherzyków do krwioobiegu aż do wyrównania ciśnień parcjalnych. Gdy zawartość tlenu w powietrzu jest niska (na dużej wysokości), ilość tlenu wchodzącego do krwiobiegu spada. Odwrotnie, tlen terapeutyczny zwiększa poziom tlenu we krwi. Jeśli nie ma blokad, dobrej perfuzji i efektywnego wykorzystania tlenu na poziomie tkanek, nie będzie hipoksji tkanek.
Zastój Niedotlenienie: Rzut serca, objętość krwi, opór naczyniowy, pojemność żylna i układowe ciśnienie krwi mają bezpośredni wpływ na perfuzję tkanek. Wiele narządów ma mechanizm autoregulacji. Mechanizmy te utrzymują stabilne ciśnienie perfuzji narządów w szerokim zakresie różnych ogólnoustrojowych ciśnień krwi. Jednak nawet wtedy, gdy natlenienie krwi w płucach jest skuteczne, jeśli krew nie dociera do danego narządu z powodu tworzenia się blaszek miażdżycowych lub niskiego ciśnienia krwi, tkanka nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu. Nazywa się to niedotlenieniem stagnacyjnym.
Niedotlenienie anemiczne: Poziom hemoglobiny poniżej normy dla wieku i płci nazywany jest anemią. Hemoglobina jest cząsteczką krwi przenoszącą tlen. Kiedy poziom hemoglobiny spada, zmniejsza się zdolność krwi do przenoszenia tlenu. W ciężkiej anemii ilość tlenu we krwi może być niewystarczająca, aby poradzić sobie z intensywnym wysiłkiem. Dlatego rozwija się niedotlenienie tkanek.
Niedotlenienie histotoksyczne: W hipoksji histotoksycznej tkanki nie są w stanie wykorzystać tlenu. Zatrucie cyjankami, które zaburza metabolizm komórkowy, jest klasycznym przykładem hipoksji histotoksycznej. W takim przypadku hipoksja może rozwinąć się nawet bez hipoksemii.
Niedotlenienie spowodowane powinowactwem do tlenu: Kiedy hemoglobina ściśle wiąże tlen (wzrasta powinowactwo do tlenu), nie uwalnia tlenu na poziomie tkanek. W związku z tym zmniejsza się dostarczanie tlenu do tkanek.
