Kluczowa różnica – kryzys miasteniczny a kryzys cholinergiczny
Przełom miasteniczny można opisać jako powikłanie miastenii, w której następuje nagłe pogorszenie powiązanych objawów klinicznych. Kryzys cholinergiczny jest spowodowany akumulacją acetylocholiny w połączeniu nerwowo-mięśniowym. Najczęściej przyczyną tego stanu jest inaktywacja enzymu acetylocholinesterazy, który rozszczepia Ach w połączeniu nerwowo-mięśniowym. Podawanie edrofonium powoduje nasilenie objawów przełomu cholinergicznego, ale łagodzi objawy przełomu miastenicznego. To jest kluczowa różnica między tymi dwoma zaburzeniami.
Co to jest Myasthenia Gravis?
Myasthenia gravis to choroba autoimmunologiczna charakteryzująca się produkcją przeciwciał, które blokują przekazywanie impulsów przez połączenie nerwowo-mięśniowe. Te przeciwciała wiążą się z postsynaptycznymi receptorami Ach, zapobiegając w ten sposób wiązaniu Ach w szczelinie synaptycznej z tymi receptorami. Kobiety są pięć razy bardziej dotknięte tym schorzeniem niż mężczyźni. Istnieje istotny związek z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów, SLE i autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Zaobserwowano równoczesny przerost grasicy.
Cechy kliniczne
- Występuje osłabienie mięśni proksymalnych kończyn, mięśni zewnątrzgałkowych i mięśni opuszkowych
- Istnieje męczliwość i wahania w odniesieniu do osłabienia mięśni
- Bez bólu mięśni
- Serce nie jest zaatakowane, ale mięśnie oddechowe mogą być zaatakowane
- Odruchy też są męczące
- Diplopia, opadanie powiek i dysfagia
Dochodzenia
- Przeciwciała przeciw receptorowi ACh w surowicy
- Test tensilonu, w którym podawana jest dawka edrofonium powodująca przejściową poprawę objawów trwającą około 5 minut
- Badania obrazowania
- ESR i CRP
Zarządzanie
- Podawanie antycholinoesteraz, takich jak pirydostygmina
- Leki immunosupresyjne, takie jak kortykosteroidy, można podawać pacjentom, którzy nie reagują na antycholinoesterazy
- Tymektomia
- Plazmafereza
- Dożylne immunoglobuliny
Istnieją dwa kryzysy medyczne, które mogą wystąpić u pacjenta z miastenią jako przełom miasteniczny i przełom cholinergiczny.
Co to jest kryzys miasteniczny?
Przełom miasteniczny można opisać jako powikłanie miastenii, w której następuje nagłe pogorszenie powiązanych objawów klinicznych. Konieczna jest pilna intubacja, aby zapobiec śmiertelnym konsekwencjom niewydolności oddechowej.
Cechy kliniczne
- Duszność
- Dysfagia
- Dysfonia
- Czasami kaszel
- Objawy poprawiają się dzięki edrophonium
Rysunek 01: Połączenie nerwowo-mięśniowe
Leczenie
- Obsługa respiratora
- Stosowanie leków antycholinergicznych, immunosupresyjnych i immunoglobulin
- Dożylne podawanie płynów w celu zapobiegania hipowolemii
Co to jest kryzys cholinergiczny?
Kryzys cholinergiczny jest spowodowany akumulacją acetylocholiny w połączeniu nerwowo-mięśniowym. Najczęściej przyczyną tego stanu jest inaktywacja enzymu acetylocholinesterazy, który rozszczepia Ach w połączeniu nerwowo-mięśniowym.
W myasthenia gravis następuje wzrost aktywności cholinergicznej ze względu na brak hamowania przez dopaminę. Aby temu przeciwdziałać, przepisywane są leki o działaniu antycholinesterazy. Przedawkowanie lub kumulacja tych leków może osłabić działanie enzymu antycholinesterazy, powodując w ten sposób kryzys cholinergiczny.
Kliniczne cechy kryzysu cholinergicznego
- Ślinienie
- Łzawienie
- Oddawanie moczu
- Biegunka
- Zwężenie źrenic
- Upośledzenie aktywności mięśni oddechowych może spowodować niewydolność oddechową
- Skurcze brzucha
- Mdłości i wymioty
- Nadmierna wydzielina
Diagnoza kryzysu cholinergicznego polega na podaniu edrofonium. W przypadku wystąpienia kryzysu edrophonium powoduje przejściowe nasilenie objawów.
Rysunek 02: Pacjent cierpiący na kryzys cholinergiczny
Leczenie
- Wspomaganie respiratora ma na celu zapobieganie niewydolności oddechowej
- Atropina może być również podawana w celu przeciwdziałania nadmiernej aktywności ACh.
Jakie są podobieństwa między kryzysem miastenicznym a kryzysem cholinergicznym?
- Oba są stanami zagrażającymi życiu, które są uważane za nagłe przypadki medyczne
- Wsparcie respiratora jest wymagane, aby uratować życie pacjenta w obu chorobach.
Jaka jest różnica między kryzysem miastenicznym a kryzysem cholinergicznym?
Kryzys miasteniczny kontra kryzys cholinergiczny |
|
| Przełom miasteniczny można opisać jako powikłanie miastenii, w której następuje nagłe pogorszenie powiązanych objawów klinicznych. | Kryzys cholinergiczny jest spowodowany akumulacją acetylocholiny w połączeniu nerwowo-mięśniowym. Najczęściej przyczyną tego stanu jest inaktywacja enzymu acetylocholinesterazy, który rozszczepia Ach w połączeniu nerwowo-mięśniowym. |
| Objawy | |
| Objawy poprawiają się dzięki edrophonium. | Objawy poprawiają się dzięki edrophonium |
| Cechy kliniczne | |
|
Kliniczne cechy kryzysu miastenicznego · Duszność · Dysfagia · Dysfonia · Czasami kaszel · Objawy ustępują dzięki edrophonium |
Objawy kliniczne i oznaki kryzysu cholinergicznego · ślinienie · Łzawienie · Oddawanie moczu · Biegunka · Zwężenie źrenic · Upośledzenie aktywności mięśni oddechowych może spowodować niewydolność oddechową · Skurcze brzucha · Nudności i wymioty · Nadmierna wydzielina |
Podsumowanie – Kryzys miasteniczny kontra kryzys cholinergiczny
Przełom miasteniczny można opisać jako powikłanie miastenii, w której następuje nagłe pogorszenie powiązanych objawów klinicznych. Kryzys cholinergiczny jest spowodowany akumulacją acetylocholiny w połączeniu nerwowo-mięśniowym. Najczęściej przyczyną tego stanu jest inaktywacja enzymu acetylocholinesterazy, który rozszczepia Ach w połączeniu nerwowo-mięśniowym. Edrophonium nasila objawy przełomu cholinergicznego, ale powoduje przejściowe złagodzenie objawów miastenii. To jest różnica między kryzysem miastenicznym a cholinergicznym.
Pobierz plik PDF Kryzys miasteniczny kontra kryzys cholinergiczny
Możesz pobrać wersję PDF tego artykułu i używać jej do celów offline zgodnie z notatką cytowania. Proszę pobrać wersję PDF tutaj: Różnica między kryzysem miastenicznym a kryzysem cholinergicznym
