Tętniak kontra tętniak rzekomy
Zarówno tętniak, jak i tętniak rzekomy przedstawiają to samo. Obydwa występują jako pulsujące, bolesne masy. Wokół obu może pojawić się zaczerwienienie. Z powodu podobnej prezentacji różnicowanie jest na pierwszy rzut oka trudne. Istnieje jednak wiele fundamentalnych różnic między tętniakiem a tętniakiem rzekomym, które zostaną tutaj szczegółowo omówione, podkreślając cechy kliniczne, objawy, przyczyny, badanie i diagnozę, rokowanie i leczenie każdego schorzenia.
Tętniak
Tętniak to nieprawidłowe rozszerzenie tętnicy. Tętniak może być wrzecionowaty lub podobny do worka. Częstymi miejscami są aorta, tętnice biodrowe, tętnice udowe i podkolanowe. Zatkanie światła tętnicy z powodu miażdżycy jest główną przyczyną poszerzenia proksymalnego tętnicy. W niektórych chorobach tkanki łącznej, takich jak zespół Marfana, Ehlersa-Danlosa, dochodzi do znacznej giętkości ścian naczyń, prowadzącej do patologicznego samoistnego rozszerzenia. Infekcje, takie jak zapalenie wsierdzia i kiła trzeciorzędowa, również powodują tętniaki.
Większość tętniaków ustępuje samoistnie wraz z zakrzepicą, ale niektóre tętniaki mogą pęknąć, powodując rozległe, zagrażające życiu krwawienie. Pęknięcie jest rzadkie w rozszerzonych tętnicach o średnicy mniejszej niż 5 cm. Powyżej 5 cm ryzyko pęknięcia wzrasta wykładniczo. Wczesne rozszerzenie tętnic może wywierać nacisk na otaczające struktury. (Np. tętniak aorty brzusznej może uciskać moczowód, dwunastnicę i kręgosłup lędźwiowy). Pęknięcie powoduje nagły początek silnego bólu i spadek ciśnienia krwi. Może imitować kolkę nerkową, ale natychmiastowa diagnoza i operacja ratują życie. Powstawanie przetoki jest znanym skutkiem pęknięcia tętniaka. Czasami skrzepy krwi utworzone wewnątrz tętniaka mogą oderwać się i ulec embolizacji.
Ultra dźwięk i tomografia komputerowa są diagnostyczne. Gdy tętniak ma mniej niż 5 cm średnicy, niezbędna jest regularna obserwacja, kontrola ciśnienia krwi i leżenie w łóżku. Niezbędna jest regularna ocena średnicy tętniaka. Tętniaki objawowe i tętniaki większe niż 5 cm wymagają leczenia operacyjnego. W przypadkach planowych badanie CT jest pomocne w określeniu proksymalnego zasięgu w stosunku do tętnic nerkowych. Operacja polega na zaciśnięciu aorty poniżej tętnic nerkowych i zaciśnięciu tętnic biodrowych dystalnie do tętniaka. Worek tętniaka jest otwierany wzdłużnie, a odcinek aorty jest zastępowany prostym lub rozwidlonym przeszczepem syntetycznym. Przeszczep umieszcza się wewnątrz tętniaka, który następnie zamyka się nad nim. Inna metoda polega na przepuszczaniu syntetycznego przeszczepu endoluminalnie przez kości udowe. Śmiertelność operacyjna pękniętych tętniaków utrzymuje się na poziomie około 50%.
Pseudotętniak
Pseudotętniaki dosłownie oznaczają tętniaki fałszywe. Jest wynikiem wycieku krwi po urazie. Krew gromadzi się poza tętnicą, a otaczająca tkanka ją odgradza. Tętniaki rzekome zwykle mają postać pulsujących, bolesnych i wolno rozszerzających się guzów. Ponieważ występuje zaczerwienienie, często mylone są z ropniami.
Mogła istnieć historia cewnikowania lub innych inwazyjnych narzędzi naczyniowych. Tomografia komputerowa i ultrasonografia dupleksowa są diagnostyczne. Chociaż pseudotętniaki mogą wystąpić w dowolnym miejscu ciała, pseudotętniaki kości udowej i promieniowej, łokciowej i ramiennej stały się powszechne z powodu cewnikowania serca i tworzenia przetok tętniczo-żylnych do hemodializy.
Metody leczenia obejmują stenty, kompresję sondy, wstrzyknięcie trombiny i podwiązanie chirurgiczne. Pokryte stentowanie polega na wprowadzeniu małego stentu endoluminalnie, aby wykluczyć rozszerzający się krwiak z krążenia. Zwykle do i z tętniaka rzekomego dochodzi do niewielkiego krążenia, które można zaobserwować za pomocą ultrasonografii. Sondę można dociskać do szyjki rozszerzającego się krwiaka przez około 20 minut. Po wyjęciu sondy nie ma dalszego krążenia, ponieważ krew wewnątrz tętniaka rzekomego krzepnie w ciągu tych 20 minut. Ta metoda jest znana jako kompresja sondy ultradźwiękowej. Trombina to czynnik krzepnięcia, który można wstrzykiwać do tętniaka rzekomego pod kontrolą USG. Inną opcją leczenia jest bezpośrednie podwiązanie chirurgiczne szyi rozszerzającego się krwiaka.
Jaka jest różnica między tętniakiem a pseudotętniakiem?
• Tętniak to poszerzenie tętnicy, podczas gdy tętniak pseudotętniak to oddzielone ścianami nagromadzenie krwi poza uszkodzoną tętnicą.
• Tętniak i pseudotętniak mogą się rozszerzać, ale pseudotętniaki nie pękają z rozszerzeniem.
• Śmiertelność tętniaków jest znacznie wyższa niż w przypadku tętniaków rzekomych.
Przeczytaj również:
Różnica między udarem a tętniakiem
