Kluczowa różnica między śródmiąższową chorobą płuc a rozstrzeniem oskrzeli polega na tym, że śródmiąższowe choroby płuc to zestaw restrykcyjnych chorób płuc, podczas gdy rozstrzenie oskrzeli to obturacyjna choroba płuc.
Śródmiąższowe choroby płuc (ILD) to niejednorodna grupa chorób, które obejmują miąższ płuc – wyściółkę pęcherzykową, ściany pęcherzyków, śródbłonek naczyń włosowatych i tkankę łączną. Te same zmiany patologiczne wywołane czynnikami zakaźnymi nie są uważane za choroby śródmiąższowe płuc. Rozstrzenie oskrzeli to patologiczny stan układu oddechowego charakteryzujący się obecnością nieprawidłowo i trwale rozszerzonych dróg oddechowych.
Co to jest śródmiąższowa choroba płuc?
Śródmiąższowe choroby płuc (ILD) to niejednorodna grupa chorób, które obejmują miąższ płuc – wyściółkę pęcherzykową, ściany pęcherzyków, śródbłonek naczyń włosowatych i tkankę łączną. Te same zmiany patologiczne wywołane czynnikami zakaźnymi nie są uważane za choroby śródmiąższowe płuc. U prawie wszystkich pacjentów występuje zwłóknienie miąższu płuca, czasami z towarzyszącym stanem zapalnym. Ostatecznie przegrody pęcherzykowe ulegają pogrubieniu, co utrudnia dyfuzję tlenu przez nie.
W najbardziej zaawansowanym stadium choroby występuje rozlane zwłóknienie płuc, które powoduje charakterystyczny wygląd plastra miodu na zdjęciach radiologicznych CT. Pacjent może mieć znaczne upośledzenie czynności płuc, nadciśnienie płucne i serce płucne.
Częste cechy kliniczne
Częste kliniczne cechy śródmiąższowej choroby płuc obejmują;
- Postępująca duszność i przyspieszony oddech
- Zakończ trzeszczenie dróg oddechowych (zwykle brak świszczącego oddechu lub innych oznak niedrożności dróg oddechowych)
- sinica
Rysunek 01: Zębodół w płucu
Testy czynności płuc
- Zmniejszona całkowita pojemność płuc z powodu zmniejszonej podatności – restrykcyjny typ choroby płuc
- Zmniejszona zdolność rozpraszania CO
- Prześwietlenie klatki piersiowej
Rozproszony wzór naciekowy – małe guzki, nieregularne linie lub cień szlifowanego szkła
Przyczyna
Dokładna przyczyna większości śródmiąższowych chorób płuc nie została jeszcze zidentyfikowana. Uważa się jednak, że mają one powiązania z następującymi czynnikami ryzyka.
- Narażenie na zagrożenia środowiskowe (powszechne palenie, inne: narażenia przemysłowe)
- Sarkoidoza
- Kolagenowe choroby naczyniowe
- Ziarniniakowe zapalenie naczyń (np. Wegenera, Churga – Straussa)
- Nadwrażliwe zapalenie płuc (pył organiczny)
- Ekspozycja na pył nieorganiczny – beryl, krzemionka (głównie w narażeniach przemysłowych)
Histologiczne podtypy śródmiąższowych chorób płuc
- Zwykłe śródmiąższowe zapalenie płuc (UIP)
- Organizowanie zapalenia płuc (OP) [stary termin – zapalenie oskrzelików z organizowaniem zapalenia płuc (BOOP)]
- Śródmiąższowe zapalenie płuc (DIP)
- Rozproszone uszkodzenie pęcherzyków (DAD)
- Nieswoiste śródmiąższowe zapalenie płuc (NSIP)
Dochodzenia
Śródmiąższową chorobę płuc można zbadać za pomocą;
- Prześwietlenie klatki piersiowej – dwustronny wzór siatkowaty. W typach ziarniniakowatych mogą występować zmętnienia guzkowe
- HRCT – lepsza ocena zasięgu i rozmieszczenia choroby
- Badanie funkcji płuc – ocenia się stopień zajęcia płuc
- Zdolność dyfuzyjna – zmniejszona zdolność dyfuzyjna płuc dla CO
- Gazometria krwi tętniczej
- Bronchoskopia i płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe
- Biopsja płuc
- Inne:
- W CTD – ANA, anty-dsDNA, czynnik reumatoidalny
- LDH – niespecyficzne odkrycie w ILD
Zarządzanie
Plan zarządzania może się różnić w zależności od przyczyny śródmiąższowej choroby płuc
- Kortykosteroidy są podawane w celu powstrzymania trwających procesów zapalnych
- Stosowanie leków immunosupresyjnych jest również zalecane w niektórych przypadkach, gdy nie ma poprawy stanu pacjenta przy stosowaniu samych kortykosteroidów.
- Jednak w najbardziej zaawansowanych przypadkach przeszczep płuca pozostaje jedyną opcją
Co to jest rozstrzenie oskrzeli?
Rozstrzenie oskrzeli to patologiczny stan układu oddechowego charakteryzujący się obecnością nieprawidłowo i trwale rozszerzonych dróg oddechowych. W wyniku przewlekłego stanu zapalnego ściany oskrzeli ulegają pogrubieniu i nieodwracalnemu uszkodzeniu. Upośledzenie mechanizmu transportu śluzowo-rzęskowego zwiększa ryzyko nałożonych infekcji.
Etiologia
Przyczynami rozstrzenia oskrzeli są;
- Wady wrodzone, takie jak niedobór elementów ściany oskrzeli i sekwestracja płuc
- Niedrożność ściany oskrzeli spowodowana przyczynami mechanicznymi, takimi jak nowotwory
- Pozakaźne uszkodzenie oskrzeli
- Powstawanie ziarniniaka w stanach takich jak gruźlica i sarkoidoza
- Rozsiane choroby miąższu płuc, takie jak zwłóknienie płuc
- Nadmierna odpowiedź immunologiczna w warunkach takich jak po przeszczepie płuc
- Niedobory odporności
- Defekty oczyszczania śluzowo-rzęskowego w chorobach takich jak mukowiscydoza
Rysunek 02: Rozstrzenie oskrzeli
Cechy kliniczne
Kliniczne cechy rozstrzenia oskrzeli obejmują;
- Wytwarzanie plwociny koloru zielonego lub żółtego jest jedynym objawem klinicznym łagodnego rozstrzenia oskrzeli
- Wraz z postępem choroby u pacjenta mogą wystąpić inne poważne objawy, takie jak uporczywy nieświeży oddech, nawracające epizody gorączkowe z złym samopoczuciem i nawracające napady zapalenia płuc.
- Cłubanie paznokci
- Podczas osłuchiwania nad zainfekowanymi obszarami słychać szorstkie trzaski
- Zadyszka
- Krwioplucie
Dochodzenia
Badania rozstrzeni oskrzeli obejmują;
- Prześwietlenie klatki piersiowej – zwykle pokazuje obecność rozszerzonych oskrzeli o pogrubionych ścianach. Sporadycznie można również zaobserwować wiele cyst wypełnionych płynami.
- Skanowanie TK o wysokiej rozdzielczości
- Badanie i posiew plwociny są niezbędne do identyfikacji czynnika etiologicznego, a także określenia odpowiednich antybiotyków, które muszą być przepisane w leczeniu nałożonych infekcji.
- Prześwietlenie zatok – większość pacjentów może mieć również zapalenie zatok przynosowych
- Immunoglobuliny w surowicy – ten test jest wykonywany w celu wykrycia wszelkich niedoborów odporności
- W przypadku podejrzenia mukowiscydozy mierzone są elektrolity potu
Leczenie
Leczenie i zarządzanie rozstrzeniem oskrzeli to;
- drenaż posturalny
- Antybiotyki – rodzaj stosowanego antybiotyku zależy od czynnika sprawczego
- Czasami konieczne jest stosowanie leków rozszerzających oskrzela, aby uniknąć ograniczenia przepływu powietrza
- Leki przeciwzapalne, takie jak doustne lub donosowe kortykosteroidy, mogą powstrzymać postęp choroby
Komplikacje
- Zapalenie płuc
- Odma opłucnowa
- ropniak
- Ropnie mózgu z przerzutami
Jakie jest podobieństwo między śródmiąższową chorobą płuc a rozstrzeniem oskrzeli?
Oba stany chorobowe są chorobami płuc
Jaka jest różnica między śródmiąższową chorobą płuc a rozstrzeniem oskrzeli?
Choroby śródmiąższowe płuc (ILD) to niejednorodna grupa schorzeń obejmujących miąższ płuc – wyściółkę pęcherzykową, ściany pęcherzyków, śródbłonek naczyń włosowatych i tkankę łączną, podczas gdy rozstrzenie oskrzeli to patologiczny stan układu oddechowego charakteryzujący się obecnością nieprawidłowego i trwale rozszerzone drogi oddechowe. Jest to kluczowa różnica między śródmiąższową chorobą płuc a rozstrzeniem oskrzeli. Ponadto istnieją inne różnice między chorobą śródmiąższową płuc a rozstrzeniem oskrzeli w oparciu o przyczynę, cechy kliniczne, technikę badania, leczenie i postępowanie, które przedstawiono w poniższej tabeli.
Podsumowanie – Śródmiąższowa choroba płuc a rozstrzenie oskrzeli
Choroby śródmiąższowe płuc (ILD) to niejednorodna grupa schorzeń obejmujących miąższ płuc – wyściółkę pęcherzykową, ściany pęcherzyków, śródbłonek włośniczkowy i tkankę łączną, podczas gdy rozstrzenie oskrzeli to patologiczny stan układu oddechowego charakteryzujący się nieprawidłowym występowaniem i trwale rozszerzone drogi oddechowe. Rozstrzenie oskrzeli to obturacyjna choroba płuc, ale śródmiąższowe choroby płuc mają charakter restrykcyjny. Jest to główna różnica między chorobą śródmiąższową płuc a rozstrzeniem oskrzeli.
