Kluczowa różnica – zwłóknienie vs marskość
Tworzenie się tkanek włóknistych w dowolnym miejscu naszego ciała nazywa się zwłóknieniem. Stan patologiczny, który charakteryzuje się przekształceniem całej wątroby w guzki miąższowe otoczone włóknistymi pasmami i różnym stopniem przecieku naczyniowego, określany jest w medycynie klinicznej jako marskość wątroby. Chociaż definicja marskości jest myląca, jeśli przyjrzysz się bliżej, zrozumiesz, że to, co naprawdę dzieje się w marskości, to rozległe tworzenie się tkanek włóknistych w wątrobie. Tak więc marskość wątroby jest w rzeczywistości wynikiem masywnego zwłóknienia, które ma miejsce w wątrobie. Kluczowa różnica między zwłóknieniem a marskością polega na tym, że zwłóknienie może wystąpić w dowolnym miejscu ciała, podczas gdy marskość jest wynikiem rozległego zwłóknienia zachodzącego w wątrobie.
Co to jest zwłóknienie?
Zwłóknienie to tworzenie się włóknistych tkanek w dowolnej części ciała. Większość narządów miąższowych ulega zwłóknieniu po uszkodzeniach strukturalnych spowodowanych przyczynami zewnętrznymi lub wewnętrznymi.
Nasz organizm wykorzystuje zwłóknienie jako mechanizm gojenia, gdy uszkodzone tkanki nie są w stanie całkowicie zregenerować. Może się to również zdarzyć w tkankach, które mają potencjał do regeneracji, gdy struktury podporowe uległy nieodwracalnym uszkodzeniom. Chociaż te tkanki włókniste lub bliznowate nie są zdolne do wykonywania fizjologicznych funkcji zastępowanych przez nie wyspecjalizowanych tkanek, zapewniają one niezbędną stabilność strukturalną nienaruszonym tkankom narządu do wykonywania normalnych funkcji.
Przyczyny zwłóknienia
- Przewlekłe zapalenie
- Zawał
- Inne zewnętrzne lub wewnętrzne uszkodzenia narządów
Mechanizm zwłóknienia
Po każdym uszkodzeniu narządu miąższowego i następującym po nim zapaleniu rozpoczyna się sekwencyjny proces, który kończy się tworzeniem tkanek włóknistych w uszkodzonym narządzie.
Proces jest inicjowany przez tworzenie nowych naczyń krwionośnych w celu dostarczenia krwi do niezbędnych do leczenia czynników życiowych. Nazywa się to angiogenezą. Nowo utworzone naczynia krwionośne są nieszczelne, co jest przyczyną obrzęku wokół gojących się ran
Kroki angiogenezy
- Uwalnianie NO i naczyniowo-śródbłonkowych czynników wzrostu (VEGF)
- Rozszerzenie naczyń
- Oddzielenie perycytów od powierzchni albuminy i rozpad błony podstawnej
- Tworzenie kiełków naczynia
- Migracja i proliferacja komórek śródbłonka w kierunku uszkodzenia tkanki
- Przebudowa na kapilary
- Rekrutacja komórek okołośródbłonkowych w celu utworzenia dojrzałych naczyń krwionośnych
- Osadzanie membrany piwnicznej
- Tworzenie ziarniny
Tkanka ziarninowa jest tworzona przez migrujące i proliferujące fibroblasty, które odkładają się w luźnej tkance łącznej. Ma charakterystyczny różowy, miękki i ziarnisty wygląd. Cechą charakterystyczną obrazu histologicznego ziarniny jest obecność drobnych naczyń krwionośnych w macierzy zewnątrzkomórkowej z rozsianymi komórkami zapalnymi. TGF-beta jest ważnym czynnikiem wzrostu, niezbędnym do skutecznego odkładania macierzy zewnątrzkomórkowej.
Ostatnim etapem procesu jest przebudowa tkanek łącznych
Przebudowa tkanki łącznej jest niezwykle ważna dla zwiększenia stabilności nowo powstałej tkanki bliznowatej.
Rysunek 01: Śródmiąższowe zwłóknienie płuc w twardzinie
Makrofagi odgrywają kluczową rolę w całym tym procesie. Główne funkcje pełnione przez makrofagi, które wspomagają gojenie, to
- Usuwanie sprawców i martwej tkanki
- Dostarczanie czynników wzrostu wymaganych do proliferacji komórek
- Wydzielanie cytokin stymulujących proliferację i migrację fibroblastów
Co to jest marskość wątroby?
Marskość wątroby jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się przekształceniem całej wątroby w guzki miąższowe otoczone włóknistymi pasmami i różnym stopniem przecieku naczyniowego.
Każdy stan, który powoduje przewlekłe zapalenie wątroby, powoduje rozległe zniszczenie hepatocytów. Niektóre uszkodzone hepatocyty są zastępowane żywymi komórkami poprzez regenerację, a inne są zastępowane przez tkanki bliznowate powstałe w wyniku zwłóknienia. Przy wielokrotnym narażeniu na szkodliwy czynnik niszczenie hepatocytów wzrasta, a liczba komórek zastąpionych przez zwłóknienie stopniowo wzrasta. Efektem końcowym kontynuacji tego procesu jest marskość.
Przyczyny marskości wątroby
- Alkohol
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (zapalenie wątroby typu B lub C)
- Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby
- Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
- Autoimmunologiczna choroba wątroby
- Pierwotna i wtórna marskość żółciowa wątroby
- Mukowiscydoza
- Hemochromatoza
- Choroba Wilsona
- Niedobór antytrypsyny alfa 1
- Wszelkie inne przewlekłe schorzenia, które wpływają na wątrobę
Patofizjologia marskości
Po każdym uszkodzeniu hepatocytów, komórki Kupffera i nienaruszone hepatocyty sąsiadujące z miejscem uszkodzenia zaczynają uwalniać czynniki wzrostu i inne mediatory chemiczne. Te mediatory aktywują komórki gwiaździste w przestrzeni Disse i przekształcają je w dojrzałe komórki o aktywności podobnej do miofibroblastów. Dojrzałe komórki gwiaździste wytwarzają następnie mediatory, które indukują zwłóknienie.
Morfologia marskości
- W marskości, charakterystyczny układ zrazikowy wątroby jest zaburzony.
- W wyniku zwłóknienia w wątrobie tworzą się przegrody włókniste, które otaczają skupiska regenerujących się hepatocytów, które nazywane są guzkami regeneracyjnymi. W obrębie tych włóknistych przegród rozwijają się nowe naczynia krwionośne, które odprowadzają krew z żywych hepatocytów.
- Kolagen gromadzi się w przestrzeni Disse.
Rysunek 02: Marskość
Cechy kliniczne marskości
- Hepatomegalia
- Wodobrzusze
- Żółtaczka
- Zmiany krążenia - teleangiektazje pająka, rumień dłoni, sinica
- Zmiany endokrynologiczne – utrata libido, łysienie, ginekomastia, zanik piersi, nieregularne miesiączki, zanik jąder, brak miesiączki
- Siniaki, plamica, krwawienie z nosa
- Nadciśnienie wrotne, a następnie splenomegalia i krwawienie z żylaków
- Encefalopatia wątrobowa
- Kluby palcowe
W wyrównanej marskości wątroby, chociaż funkcje wątroby są upośledzone, są one utrzymywane na niższych granicach przez różne mechanizmy kompensacyjne. Ale wraz z ciągłym niszczeniem hepatocytów te mechanizmy kompensacyjne stają się niewystarczające. Wtedy zaczynają się pojawiać cechy kliniczne.
Zarządzanie marskością wątroby
- Marskość zwiększa ryzyko innych chorób współistniejących, takich jak żylaki przełyku i rak wątrobowokomórkowy.
- Endoskopię należy wykonywać co najmniej raz na dwa lata w celu sprawdzenia żylaków przełyku. Ponieważ czynniki krzepnięcia nie są odpowiednio wytwarzane przez uszkodzoną wątrobę, niezdiagnozowane krwawienie wewnętrzne z żylaków przełyku może być śmiertelne.
- Poziom białka alfa feto w surowicy powinien być regularnie mierzony u pacjenta z marskością wątroby, aby zdiagnozować wszelkie choroby nowotworowe w wątrobie we wstępnych stadiach.
Jakie są podobieństwa między zwłóknieniem a marskością
- Jak omówiono na początku marskość wątroby to tylko kolejna forma zwłóknienia. Dlatego obie mają tę samą patologiczną podstawę.
- Przewlekłe zapalenie jest główną przyczyną marskości i zwłóknienia.
Jaka jest różnica między zwłóknieniem a marskością?
Zwłóknienie a marskość |
|
| Zwłóknienie to tworzenie się włóknistych tkanek w dowolnej części ciała. | Marskość wątroby jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się przekształceniem całej wątroby w guzki miąższowe otoczone włóknistymi pasmami i różnym stopniem przecieku naczyniowego. |
| Lokalizacja | |
| Włóknienie może wystąpić w każdym miejscu ciała | Marskość jest wynikiem rozległego zwłóknienia w wątrobie. |
Podsumowanie – Zwłóknienie kontra marskość
Zaawansowanie zwłóknienia różni się w zależności od miejsca, w którym ono występuje. Na przykład tworzenie blizn na skórze nie jest powodem do zmartwień, ale zwłóknienie ważnych narządów, takich jak nerki, wątroba czy płuca, może stać się niezwykle poważnym schorzeniem. Marskość jest jedną z takich sytuacji, w której nieumyślne zwłóknienie zagraża życiu pacjenta. To jest różnica między zwłóknieniem a marskością. Dlatego wczesna diagnoza tych stanów jest ważna, aby zapobiec przyszłym komplikacjom.
Pobierz wersję PDF zwłóknienia kontra marskość
Możesz pobrać wersję PDF tego artykułu i używać jej do celów offline zgodnie z notatką cytowania. Proszę pobrać wersję PDF tutaj Różnica między zwłóknieniem a marskością.
