Wysięk opłucnowy a obrzęk płuc
Wysięk opłucnowy i obrzęk płuc to dwie powszechne choroby płuc. Tych dwoje łączy niektóre aspekty patofizjologii, a niewydolność serca, przeciążenie płynami, niewydolność wątroby i niewydolność nerek mogą powodować oba te stany.
Wysięk opłucnowy
Mamy dwa płuca w klatce piersiowej. Płuca pokryte są dwiema cienkimi warstwami tkanki zwanymi opłucną. Warstwa wewnętrzna przylega do zewnętrznej powierzchni płuca i jest opłucną trzewną. Warstwą wyściełającą jamę piersiową jest opłucna ciemieniowa. Potencjalna przestrzeń między dwiema warstwami opłucnej to przestrzeń międzyopłucnowa. Nagromadzenie płynu w tej potencjalnej przestrzeni jest znane jako wysięk opłucnowy.
Istnieją dwa rodzaje wysięku opłucnowego; są to wysięki przesiękowe i wysiękowe. Wysięk opłucnowy może wystąpić z następujących powodów.
- Podwyższone ciśnienie hydrostatyczne w żyłach płucnych (niewydolność serca, zaciskające zapalenie osierdzia, wysięk osierdziowy i przeciążenie płynami),
- Niskie stężenie białka w surowicy (przewlekła choroba wątroby, enteropatia z utratą białka, zespół nerczycowy, rozległe zmiany skórne, niedoczynność tarczycy i oparzenia),
- Zakażenia (zapalenie płuc, ropień płuca, gruźlica),
- Zapalenie (toczeń rumieniowaty układowy, zaburzenia tkanki łącznej i reumatoidalne zapalenie stawów),
- Złośliwy nowotwór (pierwotne nowotwory płuc i guzy przerzutowe)
Podwyższone ciśnienie hydrostatyczne i niski poziom białek surowicy powodują wysięk przesiękowy, podczas gdy infekcje, stany zapalne i nowotwory złośliwe powodują wysięk. Pacjenci z wysiękiem opłucnowym mają duszność, zmniejszoną tolerancję wysiłku i opłucnowy ból w klatce piersiowej. Obrzęk nóg, zawroty głowy, niedokrwienny ból w klatce piersiowej, ortopnea, napadowa duszność nocna, obrzęk ślinianek przyusznych, ginekomastia, wzdęcie brzucha, przewlekłe spożywanie alkoholu, przewlekła biegunka, pienisty mocz, wysypki skórne, wysypka policzkowa, utrata masy ciała i utrata apetytu główna przyczyna wysięku.
Podczas badania będzie szybki oddech, zmniejszona ekspansja klatki piersiowej, głuchy dźwięk opukiwania, słabsze odgłosy oddechu nad dotkniętym obszarem i oddychanie oskrzelowe nad obszarem. RTG klatki piersiowej, EKG, pełna morfologia krwi, OB, mocznik we krwi, elektrolity, spirometria, mikroskopia plwociny, posiew i gazometria krwi tętniczej to rutynowe badania.
Leczenie podstawowej przyczyny złagodzi wysięk. Jeśli objawy są objawowe, wysięk można zdrenować. Następnie płyn opłucnowy może zostać przesłany w celu oznaczenia białka, glukozy, pH, LDH, ANA, dopełniacza, czynnika reumatoidalnego i cytologii). W nawracających wysiękach opłucnowych możliwe jest wykonanie pleurodezy z użyciem tetracykliny, bleomycyny lub talku.
Obrzęk płuc
Obrzęk płuc wynika z podwyższonego ciśnienia hydrostatycznego drenujących żył płucnych. Najczęstszą przyczyną jest zła funkcja lewej komory. Niewydolność lewej komory może być spowodowana zawałem serca, zaburzeniami rytmu serca, zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem wsierdzia, przeciążeniem płynami, niewydolnością nerek, nadciśnieniem układowym i zwężeniem drogi odpływu komorowego. Obrzęk płuc jest jednym z objawów słabej funkcji komór i częstą przyczyną przyjęcia w nagłych wypadkach.
Obrzęk płuc objawia się różową, pienistą plwociną, kaszlem i dusznością, która nasila się podczas leżenia. To jest nagły przypadek medyczny. Podczas badania wystąpią obustronne podstawowe trzeszczenia, wysokie ciśnienie krwi i szybkie tętno. Pacjent powinien otrzymać łóżko. Diuretyki oczyszczające płuca, obniżające ciśnienie krwi i leczące podstawową przyczynę niewydolności serca to podstawowe zasady postępowania.
Obrzęk płuc a wysięk opłucnowy
• Wysięk opłucnowy to gromadzenie się płynu poza płucami, podczas gdy obrzęk płuc to gromadzenie się płynu w płucach.
• Płyn opłucnowy gromadzi się w przestrzeni opłucnowej, podczas gdy płyn obrzękowy gromadzi się w pęcherzykach płucnych.
• Wysięk opłucnowy powoduje ból w klatce piersiowej typu opłucnowego, podczas gdy obrzęk płuc nie.
• Wysięk opłucnowy zmniejsza rozszerzanie się klatki piersiowej, jest tępy do opukiwania, podczas gdy obrzęk płuc nie jest.
• W obrzęku płuc widoczne są wysięki podstawy, podczas gdy w wysięku opłucnowym obserwuje się oddychanie oskrzelowe i aegofonię (egofonia).
• Wysięk opłucnowy zmniejsza kąty żebrowo-przeponowe i jest widoczny jako półksiężyc w dolnych polach płuc na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. W przypadku obrzęku płuc, obrzęku wyrostka zębodołowego, linii Kurly B, kardiomegalii, poszerzenia tętniczek górnego płata oraz wysięku na zdjęciu RTG klatki piersiowej.
