POChP a rozedma płuc
Rozedma płuc jest częścią przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Rozedma płuc może wystąpić bez POChP, ale nie na odwrót. W tym artykule omówimy szczegółowo te choroby, podkreślając ich cechy kliniczne, objawy, przyczyny, badanie i diagnozę, rokowanie, a także przebieg leczenia/zabiegu, którego wymagają.
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) obejmuje dwie blisko spokrewnione jednostki kliniczne; przewlekłe zapalenie oskrzeli (długotrwałe zapalenie dużych dróg oddechowych charakteryzujące się kaszlem i plwociną przez większość dni po 3 miesiącach z dwóch kolejnych lat) i rozedmą (utrata elastycznego odrzutu płuc i, histologicznie, poszerzenie mniejszych niż końcowe oskrzelików dróg oddechowych i zniszczenie ścian pęcherzyki). Pacjenci mogą mieć astmę lub POChP, ale nie oba. (Czytaj więcej: Różnica między POChP a astmą). Prawdopodobieństwo POChP jest prawdopodobne, jeśli pacjent ma powyżej 35 lat, palił papierosy, od dawna wytwarzał plwocinę, kaszel, duszność bez wyraźnych zmian w ciągu dnia. NICE (National Institute for He althcare Excellence) zaleca nazwę POChP.
Palenie jest głównym czynnikiem ryzyka POChP. Skłonność do rozwoju POChP wzrasta wraz z liczbą wypalanych papierosów i wszyscy palacze przez całe życie chorują na POChP. Osoby pracujące w kopalniach złota, kopalniach węgla, zakładach włókienniczych mogą również zachorować na POChP z powodu narażenia na chemikalia i pył, które powodują podwyższony stan reaktywności dróg oddechowych. Podobnie jak dym papierosowy, cząsteczki te zwiększają wydzielanie w drogach oddechowych i powodują ich zwężenie. Istnieje również rodzinny trend zwiększonego ryzyka POChP. Niektóre szkoły stawiają hipotezę, że POChP ma również składnik autoimmunologiczny. Teoretyzują, że przyczyną pogorszenia POChP nawet po zaprzestaniu palenia jest utrzymujący się stan zapalny z powodu załamania samotolerancji.
Skrócenie oddechu, zwiększony wysiłek wymagany do wdechu i wydechu, użycie dodatkowego mięśnia oddechowego, powiększona klatka piersiowa o beczkowatym kształcie, wydech przez zaciśnięte usta, przedłużony wydech, kaszel i wytwarzanie plwociny są powszechnymi objawami klinicznymi POChP. Różowe puffery i niebieskie wzdęcia to nazwy wymyślone w celu zidentyfikowania dwóch krańców spektrum pacjentów z POChP. Różowe puffery mają dobrą wentylację pęcherzyków płucnych, prawie normalne ciśnienie tlenu i niskie/normalne ciśnienie dwutlenku węgla we krwi. Nie są sinicowe (niebieskawe przebarwienie ust). Niebieskie wzdęcia mają słabą wentylację pęcherzyków i niskie ciśnienie tlenu we krwi. Mogą rozwinąć się niewydolność serca w wyniku POChP (niewydolność serca spowoduje obrzęk ciała).
POChP to choroba płuc, ale nie dotyczy tylko płuc. Może się pogorszyć z powodu zimna, palenia, infekcji i reakcji alergicznych. Nazywa się to ostrym zaostrzeniem. Rozszerzanie małych dróg oddechowych może przejść do etapu, w którym tworzą się małe zamknięte gromady powietrza (bullae). Pęcherze te mogą pękać, a powietrze przedostaje się do przestrzeni między płucami a ścianą klatki piersiowej (odma opłucnowa). Palenie powoduje raka płuc. Dlatego POChP i rak płuc mogą współistnieć. Ze względu na długotrwały niski poziom tlenu we krwi, szpik kostny wytwarza więcej hemoglobiny (transportera tlenu we krwi), aby zapewnić prawidłowy poziom tlenu w tkankach obwodowych. Nazywa się to czerwienicą. W ciężkiej czerwienicy może być konieczne pobranie krwi w celu zmniejszenia duszności. Z powodu długotrwałego uszkodzenia tkanki płucnej wzrasta ciśnienie krwi w naczyniach płucnych (podwyższone ciśnienie płucne). Powoduje to obciążenie prawej komory i przedsionka serca. W ciężkich przypadkach może wystąpić niewydolność prawego serca (cor pulmonale).
Nie ma lekarstwa na POChP, chociaż jest to możliwe do opanowania. Ostre zaostrzenia są leczone na oddziałach ratunkowych lekami rozszerzającymi oskrzela, sterydami i antybiotykami. Podstawą leczenia są leki rozszerzające drogi oddechowe (wziewne). Salbutamol, terbutalin, salmetrol, ipratropium to tylko niektóre z powszechnie stosowanych leków. Sterydy zmniejszają reakcję dróg oddechowych na wdychane szkodliwe czynniki, takie jak dym papierosowy. Zmniejsza to wydzieliny w drogach oddechowych. Beklometazon i hydrokortyzon to dwa powszechnie stosowane steroidy. Tlen jest podawany z ostrożnością w POChP. Ze względu na długotrwały niski poziom tlenu we krwi czujniki chemiczne w mózgu nieustannie napędzają oddychanie, ponieważ wyczuwają niski poziom. Kiedy tlen jest podawany przez maskę w dużym przepływie, poziom tlenu we krwi wzrasta, a sygnał informujący mózg o kontynuowaniu oddychania nagle przestaje powodować zatrzymanie oddechu. Dlatego nasycenie tlenem utrzymuje się w niskich latach 90.
Rozedma płuc
Rozedma płuc to utrata elastycznego odrzutu płuc i, histologicznie, powiększenie dróg oddechowych mniejszych niż końcowe oskrzeliki i zniszczenie ścian pęcherzyków płucnych. Palenie, wdychanie toksycznych oparów i niektóre dziedziczne zaburzenia, takie jak zaburzenia tkanki łącznej, zmniejszają elastyczny ruch płuc.
Jaka jest różnica między rozedmą a POChP?
Rozedma to po prostu utrata elastycznego odrzutu płuc, podczas gdy POChP to utrata odrzutu połączona ze stanem zapalnym dróg oddechowych.
Przeczytaj również różnicę między przewlekłym zapaleniem oskrzeli a rozedmą
Czytaj więcej:
1. Różnica między obturacyjną a restrykcyjną chorobą płuc
2. Różnica między astmą a zapaleniem oskrzeli
3. Różnica między astmą oskrzelową a astmą sercową
