Obturacyjna a restrykcyjna choroba płuc
Obturacyjne choroby płuc charakteryzują się zablokowanymi drogami oddechowymi, podczas gdy restrykcyjne choroby płuc charakteryzują się niezdolnością do rozszerzenia lub utratą elastycznego odrzutu płuc. Powszechnymi obturacyjnymi chorobami płuc są astma, zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). Powszechnymi restrykcyjnymi chorobami płuc są mukowiscydoza i inne przyczyny bliznowacenia płuc. Mukowiscydoza dzieli pewne cechy z obturacyjnymi chorobami płuc, ale według patofizjologii jest uważana za restrykcyjną chorobę płuc. Chociaż zarówno obturacyjne, jak i restrykcyjne choroby płuc mają pewne objawy, oznaki, diagnozę i metody leczenia, istnieją również niewielkie różnice. W tym artykule omówimy je szczegółowo.
Co to są obturacyjne choroby płuc?
Częste obturacyjne choroby płuc to astma, zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli i POChP.
Astma dotyka 5-8% populacji. Większość dzieci z astmą wyrasta z tego lub cierpi znacznie mniej jako dorośli. Charakteryzuje się nawracającymi epizodami duszności, kaszlu i świstów spowodowanych odwracalną niedrożnością dróg oddechowych. Do zwężenia dróg oddechowych przyczyniają się trzy czynniki: skurcz mięśni oskrzeli wywołany różnymi bodźcami, obrzęk/stan zapalny błony śluzowej wywołany przez komórki tuczne i degranulacja bazofili skutkująca uwolnieniem mediatorów zapalnych oraz zwiększona produkcja śluzu. Zimne powietrze, ćwiczenia, emocje, alergeny, infekcje i narkotyki wywołują epizody. Średnica dróg oddechowych zmienia się w ciągu dnia, a najmniejsza jest rano i wieczorem. Dlatego większość ataków ma miejsce o tej porze dnia. Refluks kwaśny jest związany z astmą. Powszechnie wykonuje się spirometrię, punktowe testy skórne na alergeny i prześwietlenie klatki piersiowej. W ramach leczenia można podawać leki rozszerzające oskrzela i steroidy w postaci inhalatorów, tabletek lub, w nagłych przypadkach, jako preparaty dożylne.
Zapalenie oskrzeli to zapalenie większych dróg oddechowych. Najczęściej jest wirusowa lub bakteryjna. Pacjent zgłasza się z kaszlem, dusznością, produkcją plwociny i czasami gorączką. Występuje niedrożność dróg oddechowych z powodu wytwarzania śluzu i skurczu mięśnia oskrzeli. Zapalenie oskrzeli leczy się inhalacją parową, lekami rozszerzającymi oskrzela i antybiotykami.
Rozstrzenie oskrzeli jest spowodowane przewlekłymi infekcjami oskrzeli i oskrzelików, które prowadzą do trwałego rozszerzenia tych dróg oddechowych. Typowymi winowajcami są Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa. Zespół Younga, pierwotna dyskineza rzęsek, mukowiscydoza, zespół Kartergenera, niedrożność oskrzeli spowodowana nowotworami, ciała obce i alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna mogą prowadzić do rozstrzenia oskrzeli. Rozstrzenie oskrzeli charakteryzują się uporczywym kaszlem, produkcją plwociny, dusznością, pałkami palców. Jest leczony drenażem ułożeniowym plwociny, antybiotykami, lekami rozszerzającymi oskrzela i sterydami.
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) obejmuje dwie blisko spokrewnione jednostki kliniczne; przewlekłe zapalenie oskrzeli (długotrwałe zapalenie dużych dróg oddechowych charakteryzujące się kaszlem i plwociną przez większość dni po 3 miesiące z dwóch kolejnych lat) i rozedmą (utrata elastycznego odrzutu płuc i histologicznie, poszerzenie mniejszych niż końcowe oskrzelików dróg oddechowych i zniszczenie ścian pęcherzyków płucnych). Pacjenci mogą mieć astmę lub POChP, ale nie oba. Prawdopodobieństwo POChP jest prawdopodobne, jeśli pacjent ma powyżej 35 lat, palił papierosy, od dawna wytwarzał plwocinę, kaszel, duszność bez wyraźnych zmian w ciągu dnia. NICE (National Institute for He althcare Excellence) zaleca nazwę POChP. Palenie jest głównym czynnikiem ryzyka POChP. Skłonność do rozwoju POChP wzrasta wraz z liczbą wypalanych papierosów i wszyscy palacze przez całe życie chorują na POChP.
Osoby, które pracują w kopalniach złota, kopalniach węgla, zakładach włókienniczych, mogą również zachorować na POChP, ponieważ narażenie na chemikalia i pył powoduje podwyższony stan reaktywności dróg oddechowych. Podobnie jak dym papierosowy, cząsteczki te zwiększają wydzielanie w drogach oddechowych i powodują ich zwężenie. Nie ma lekarstwa na POChP, chociaż jest to możliwe do opanowania. Ostre zaostrzenia są leczone na oddziałach ratunkowych lekami rozszerzającymi oskrzela, sterydami i antybiotykami.
Co to są restrykcyjne choroby płuc?
Częste restrykcyjne choroby płuc to mukowiscydoza i inne przyczyny bliznowacenia płuc.
Mukowiscydoza jest jedną z najczęstszych zagrażających życiu chorób autosomalnych recesywnych dotykających rasy kaukaskiej. Jest to spowodowane mutacjami w genie regulatora przewodnictwa transbłonowego mukowiscydozy. Prowadzi to do połączenia wadliwego wydzielania chlorków i zwiększonego wchłaniania sodu przez nabłonek dróg oddechowych. Zmiany w składzie płynu powierzchniowego dróg oddechowych predysponują płuca do infekcji i rozstrzeni oskrzeli. Pacjenci zgłaszają się z kaszlem, świszczącym oddechem, zaburzeniami rozwoju, niewydolnością trzustki, niedrożnością jelit, marskością wątroby i osteoporozą. Fizjoterapia klatki piersiowej, zastąpienie enzymów trzustkowych, zastąpienie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i obniżenie poziomu cukru we krwi są ważnymi metodami leczenia mukowiscydozy. Średnie przeżycie pacjentów z mukowiscydozą wynosi obecnie ponad 30 lat.
Jaka jest różnica między obturacyjną a restrykcyjną chorobą płuc?
• Obturacyjne choroby płuc charakteryzują się niedrożnością dróg oddechowych, podczas gdy choroby restrykcyjne charakteryzują się brakiem rozszerzenia płuc.
• W obturacyjnych chorobach płuc występuje zwiększone tworzenie się śluzu, podczas gdy w chorobach restrykcyjnych nie występuje.
• Choroby restrykcyjne są spowodowane bliznowaceniem płuc, podczas gdy nie ma blizn w chorobach obturacyjnych.
