Wrzód kontra kwaśny refluks | Refluks kwaśny a etiologia wrzodów trawiennych, patologia, prezentacja kliniczna, powikłania, badanie i postępowanie
Wrzody trawienne i refluks żołądkowy to dwa częste schorzenia występujące w przewodzie żołądkowo-przełykowym. Niektórzy błędnie mylą te dwa terminy, ponieważ odnoszą się do tego samego, ponieważ zwiększona kwasowość jest czynnikiem odpowiedzialnym za oba. Ten artykuł wskazuje na różnice między wrzodem trawiennym a refluksem żołądkowym w odniesieniu do etiologii, patologii, obrazu klinicznego, powikłań, wyników badań i leczenia, które mogłyby pomóc w różnicowaniu tych dwóch stanów.
Wrzody
Wrzody trawienne mogą wystąpić w dolnej części przełyku, żołądku, dwunastnicy, jelicie czczym i rzadko w jelicie krętym przylegającym do uchyłka Mikla. Wrzody mogą być ostre lub przewlekłe.
Wrzody trawienne mogą być spowodowane różnymi przyczynami, które są szeroko klasyfikowane jako nadmierne wydzielanie kwasu, zmniejszona odporność błon śluzowych na kwas oraz infekcje Helicobacter pylori.
Choroba wrzodowa jest przewlekła, z remisjami i nawrotami, co wiąże się z gojeniem i reaktywacją wrzodu. Klinicznie pacjent zgłasza się z nawracającymi bólami brzucha, zwłaszcza w okolicy nadbrzusza, z pożywieniem i epizodycznym występowaniem. Wymioty mogą być powiązaną cechą.
Powikłania wrzodów trawiennych obejmują krwotok, perforację, niedrożność odźwiernika i penetrację. Endoskopia i biopsja pomagają w potwierdzeniu diagnozy. Zarządzanie ma na celu głównie złagodzenie objawów, wywołanie gojenia i zapobieganie nawrotom.
Refluks kwasu
Refluks kwasu występuje z kilku powodów. Obejmują one obniżone napięcie dolnego zwieracza przełyku, przepuklinę rozworu przełykowego, opóźniony klirens przełyku, skład treści żołądkowej, nieprawidłowe opróżnianie żołądka, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, takie jak otyłość i ciąża, czynniki dietetyczne i środowiskowe, takie jak alkohol, tłuszcz, czekolada, kawa, palenie i niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Klinicznie chory na refluks żołądkowy może zgłaszać się głównie z zgagą i niedomykalnością. Mogą mieć zwiększone wydzielanie śliny z powodu odruchowej stymulacji gruczołów ślinowych. Przyrost masy ciała to funkcja.
W długotrwałych przypadkach u pacjenta może wystąpić dysfagia, prawdopodobnie z powodu tworzenia się łagodnego zwężenia kwasu w przełyku. Inne powikłania to zapalenie przełyku, przełyk Barretta, niedokrwistość z powodu przewlekłej podstępnej utraty krwi, skręt żołądka i gruczolakorak połączenia żołądkowo-przełykowego w bardziej skomplikowanych przypadkach. Każdy pacjent z długotrwałym refluksem kwaśnym, jeśli w pewnym momencie życia rozwinęła się dysfagia, powinien zostać zbadany pod kątem gruczolakoraka przed postawieniem diagnozy zwężenia kwasu.
Endoskopia dzieli refluks żołądkowo-przełykowy na pięć stopni. Stopień 0 jest uważany za normalny. Stopień 1-4 obejmuje odpowiednio rumieniowaty nabłonek, smugi, zlewne owrzodzenia i przełyk Barretta.
Leczenie obejmuje modyfikacje stylu życia, leki zobojętniające kwasy, blokery receptora H2 i inhibitory pompy protonowej, z których ostatni jest uważany za leczenie z wyboru. W przypadku niepowodzenia leczenia medycznego należy rozważyć opcje chirurgiczne, takie jak fundoplikacja.
Jaka jest różnica między wrzodem a refluksem żołądkowym?
• Wrzody trawienne są spowodowane infekcjami H.pylori, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, paleniem tytoniu i zmniejszoną opornością błony śluzowej, podczas gdy refluks żołądkowy jest wynikiem zmniejszonego napięcia dolnego zwieracza przełyku, przepukliny rozworu przełykowego, opóźnionego oczyszczania przełyku, wadliwego żołądka opróżnianie, otyłość, ciąża, czynniki dietetyczne i środowiskowe.
• Choroba wrzodowa jest przewlekła z remisjami i nawrotami.
• Pacjent z wrzodem trawiennym zwykle zgłasza się z nawracającym bólem brzucha w związku z jedzeniem, podczas gdy pacjent z refluksem żołądkowym zwykle ma zgagę.
• Powikłania wrzodów trawiennych obejmują krwotok, penetrację, perforację i niedrożność odźwiernika, podczas gdy refluks żołądkowy może powodować zwężenia, przełyk Barretta, anemię, skręt żołądka i gruczolakoraka.
