Ostra a przewlekła niewydolność nerek | Ostra niewydolność nerek a przewlekła niewydolność nerek | ARF vs CRF
Ostra niewydolność nerek jest nagłym pogorszeniem czynności nerek, które zwykle jest, ale nie zawsze, odwracalne w ciągu dni lub tygodni i zwykle towarzyszy mu zmniejszenie objętości moczu. W przeciwieństwie; przewlekła niewydolność nerek jest klinicznym zespołem metabolicznych i ogólnoustrojowych konsekwencji stopniowego, znacznego i nieodwracalnego ograniczenia funkcji wydalniczych i homeostatycznych nerek.
Oba te stany, jeśli nie są leczone, ostatecznie prowadzą do schyłkowej niewydolności nerek, w której zgon jest prawdopodobny bez leczenia nerkozastępczego, a ten artykuł wskazuje na różnice między ostrą a przewlekłą niewydolnością nerek w odniesieniu do ich definicji, czasowej związek, przyczyny, cechy kliniczne, wyniki badań, zarządzanie i rokowanie.
Ostra niewydolność nerek (ARF)
Definiuje się to jako zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) występujące w ciągu dni lub tygodni. Rozpoznanie ARF stawia się, jeśli występuje wzrost kreatyniny w surowicy o >50 mikromol/l lub wzrost kreatyniny w surowicy o >50% w stosunku do wartości wyjściowej, lub zmniejszenie wyliczonego klirensu kreatyniny o >50% lub konieczność dializy.
Przyczyny ARF są szeroko klasyfikowane jako przyczyny przednerkowe, wewnątrznerkowe i pozanerkowe. Przyczyny przednerkowe to ciężka hipowolemia, upośledzona wydajność pompy serca i choroby naczyniowe ograniczające przepływ krwi przez nerki. Ostra martwica kanalików nerkowych, choroba miąższu nerek, zespół wątrobowo-nerkowy to tylko niektóre z przyczyn wewnętrznej niewydolności nerek i utrudnienia odpływu pęcherza moczowego przez nowotwory miednicy, zwłóknienie popromienne, obustronna choroba kamicy to tylko niektóre z przyczyn niewydolności pozanerkowej.
W ARF zwykle pacjent ma niewiele znaków ostrzegawczych we wczesnych stadiach, ale może zauważyć zmniejszenie objętości moczu i cechy zmniejszenia objętości wewnątrznaczyniowej w późniejszych stadiach.
Przyczyna może być oczywista, jak krwawienie z przewodu pokarmowego, oparzenia, choroba skóry i posocznica, ale może być ukryta, jak ukryta utrata krwi, która może wystąpić w przypadku urazu brzucha. Często występują cechy kwasicy metabolicznej i hiperkaliemii.
Po postawieniu diagnozy klinicznej pacjent jest badany za pomocą pełnego raportu moczu, elektrolitów, kreatyniny w surowicy, obrazowania. Badanie ultrasonograficzne pokazuje obrzęk nerek i zmniejszoną granicę korowo-rdzeniową. Biopsję nerki należy wykonać u wszystkich pacjentów z nerkami o prawidłowej wielkości, bez niedrożności, u których nie podejrzewa się rozpoznania ostrej martwicy kanalików nerkowych powodującej ostrą niewydolność nerek.
Zasady postępowania z ARF obejmują rozpoznawanie i leczenie powikłań zagrażających życiu, takich jak hiperkaliemia i obrzęk płuc, rozpoznawanie i leczenie ubytku objętości wewnątrznaczyniowej oraz diagnozowanie przyczyny i leczenie tam, gdzie to możliwe.
Prognoza ostrej nerkowej ARF jest zwykle uzależniona od ciężkości choroby podstawowej i innych powikłań.
Przewlekła niewydolność nerek (CRF)
Przewlekła niewydolność nerek jest definiowana jako uszkodzenie nerek lub zmniejszona szybkość filtracji kłębuszkowej o <60ml/min/1,73m2 przez 3 lub więcej miesięcy w porównaniu z ARF, która pojawia się nagle lub w krótkim okresie czasu.
Najczęstszą przyczyną może być przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek z coraz większą liczbą nefropatii cukrzycowych, co prowadzi do powszechności CRF. Inne przyczyny to przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, zaburzenia tkanki łącznej i amyloidoza.
Klinicznie pacjenci mają złe samopoczucie, anoreksję, swędzenie, wymioty, drgawki itp. Mogą mieć niski wzrost, bladość, przebarwienia, siniaki, oznaki nadmiernego obciążenia płynem i miopatię proksymalną.
Pacjent jest badany w celu postawienia diagnozy, zaawansowania choroby i oceny powikłań.
Ultradźwiękowy skan nerki pokazuje małe nerki, zmniejszoną grubość kory oraz zwiększoną echogeniczność; chociaż wielkość nerek może pozostać normalna w przewlekłej niewydolności nerek, nefropatii cukrzycowej, szpiczaku, wielotorbielowatej chorobie nerek dorosłych oraz w amyloidozie.
Zasady postępowania obejmują rozpoznawanie i leczenie powikłań zagrażających życiu, takich jak kwasica metaboliczna, hiperkaliemia, obrzęk płuc, ciężka anemia, identyfikowanie przyczyny i leczenie tam, gdzie to możliwe oraz podejmowanie ogólnych środków w celu ograniczenia postępu choroby.
Prognozy pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek pokazują, że śmiertelność z wszystkich przyczyn wzrasta wraz ze spadkiem czynności nerek, ale terapia nerkozastępcza wykazała zwiększoną przeżywalność, chociaż jakość życia jest poważnie obniżona.
Jaka jest różnica między ostrą niewydolnością nerek a przewlekłą niewydolnością nerek?
• W ostrej niewydolności nerek, ponieważ jej nazwa oznacza upośledzenie czynności nerek, występuje nagle lub w krótkim okresie czasu (od dni do tygodni) w przeciwieństwie do przewlekłej niewydolności nerek, która jest rozpoznawana po ponad 3 miesiącach.
• ARF jest zwykle odwracalny, ale CRF jest nieodwracalny.
• Najczęstszą przyczyną ARF jest hipowolemia, ale w CRF częstymi przyczynami są przewlekła glomerulopatia i nefropatia cukrzycowa.
• W przypadku ARF pacjent zwykle zgłasza się ze zmniejszoną ilością moczu, ale CFR może objawiać się objawami ogólnymi lub jego długotrwałymi powikłaniami.
• ARF to nagły przypadek medyczny.
• Prognozy ARF są lepsze niż CFR.
