Niewydolność serca a zastoinowa niewydolność serca
Niewydolność serca to termin obejmujący trzy charakterystyczne objawy kliniczne. Serce człowieka ma cztery komory, które zwężają się i rozluźniają, aby pompować krew w całym ciele. Istnieją dwa przedsionki i dwie komory. W zdrowym sercu istnieją otwarte połączenia między prawym przedsionkiem a prawą komorą przez zastawkę trójdzielną, a także między lewym przedsionkiem a lewą komorą przez zastawkę mitralną. Nie ma otwartych połączeń między dwoma przedsionkami i dwiema komorami. Dlatego lewa i prawa połówka serca faktycznie funkcjonują jako dwa serca. Niewydolność lewej połowy powoduje wyraźny zestaw objawów i oznak, który nazywa się niewydolnością lewego serca. Niewydolność prawej połowy powoduje odrębny zestaw cech określanych zbiorczo jako niewydolność prawej części serca. Połączenie tych dwóch jest znane jako zastoinowa niewydolność serca. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, że zastoinowa niewydolność serca jest rodzajem niewydolności serca, a nie zupełnie innym stanem.
Przyczyn niewydolności serca może być wiele. Istnieją trzy główne patologie, które prowadzą do niewydolności serca; awaria pompy, zwiększone obciążenie wstępne i zwiększone obciążenie następcze. Awaria pompy może wystąpić z powodu zawału mięśnia sercowego, kardiomiopatii, słabej częstości akcji serca (ujemne leki chronotropowe), słabej kurczliwości (ujemne leki inotropowe) i słabego wypełnienia (restrykcyjne zapalenie osierdzia). Wstępne obciążenie może wzrosnąć z powodu przeciążenia płynami, niedomykalności zastawki aortalnej i płucnej. Obciążenie następcze może wzrosnąć z powodu nadmiernie wysokiego ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, zwężenia aortalnego i płucnego. Niewydolność lewego serca powoduje słabą wydajność i zwiększone ciśnienie w żyłach płucnych. W związku z tym u pacjenta występują zawroty głowy, letarg, słaba tolerancja wysiłku, omdlenia, napady omdlenia, amaurosis fugax (z powodu słabego wydalania), duszność, ortopnoe, napadowa duszność nocna i różowa pienista plwocina (z powodu zwiększonego ciśnienia w żyłach płucnych). Niewydolność prawego serca powoduje słabe krążenie płucne i wzrost systemowego ciśnienia żylnego. W związku z tym pacjent ma obrzęk zależny, powiększoną wątrobę, podwyższone ciśnienie w żyle szyjnej (z powodu zwiększonego systemowego ciśnienia żylnego), zmniejszoną tolerancję wysiłku i duszność (z powodu słabego krążenia płucnego).
EKG, echo 2D, troponina T, elektrolity w surowicy i kreatynina w surowicy są niezbędnymi badaniami wykonywanymi we wszystkich rodzajach niewydolności serca. Zastoinowa niewydolność serca objawia się kombinacją objawów zarówno lewej, jak i prawej niewydolności serca. Ostra niewydolność serca to nagły przypadek medyczny. Pacjent powinien być przyjęty natychmiast. Pacjenta należy położyć na łóżku, podeprzeć, podać tlen przez maskę, podłączyć do monitora pracy serca, kaniulować, cewnikować i pobrać krew do badań pomocniczych. EKG powinno być natychmiastowe. W celu zmniejszenia obrzęku płuc należy rozpocząć dożylne wstrzyknięcia furosemidu. Wstrzyknięcie furosemidu można powtórzyć, obserwując poziom elektrolitów i ciśnienie krwi. Morfina jest pomocna, ale powinna być podawana w bardzo małych dawkach, ponieważ obniża ciśnienie krwi. Jeśli ciśnienie krwi spadnie, należy podać inotropowe wsparcie podczas podawania furosemidu w celu oczyszczenia płuc. Zarządzanie czynnikami sprawczymi powinno iść w parze. Gdy stan pacjenta jest stabilny, należy rozpocząć doustny furosemid. W razie potrzeby należy podać inhibitory ACE, selektywne beta-blokery (z ostrożnością), blokery kanału wapniowego (tylko leki z grupy nifedypiny mogą być przepisywane z beta-blokerem), leki moczopędne oszczędzające potas, azotany, hydralazynę i prazosynę.
Niewydolność serca a zastoinowa niewydolność serca
• Zastoinowa niewydolność serca to połączenie niewydolności lewego i prawego serca.
• Zasady zarządzania są takie same dla obu warunków.
• Różnica między zastoinową niewydolnością serca a innymi typami polega na tym, że zastoinowa niewydolność serca ma cechy obu innych typów, podczas gdy izolowana niewydolność lewego lub prawego serca występuje z charakterystycznymi objawami i oznakami.
