Kluczowa różnica – skompensowana a zdekompensowana niewydolność serca
Niezdolność serca do odpowiedniego pompowania krwi w celu zaspokojenia metabolicznego zapotrzebowania tkanek obwodowych jest znana jako niewydolność serca. Kiedy następuje zmniejszenie pojemności minutowej serca w początkowej fazie niewydolności serca, powoduje to kilka strukturalnych i funkcjonalnych zmian w tkankach serca jako środek przywrócenia pojemności minutowej serca. Jest to znane jako skompensowana niewydolność serca. W pewnym momencie te zmiany adaptacyjne nie utrzymują pożądanej pojemności minutowej serca, powodując niewyrównaną niewydolność serca. Pacjent pozostaje bezobjawowy lub z minimalnymi objawami w wyrównanej niewydolności serca i staje się objawowy w niewyrównanej niewydolności serca. Jest to kluczowa różnica między skompensowaną a niewyrównaną niewydolnością serca.
Co to jest niewydolność serca?
Niezdolność serca do odpowiedniego pompowania krwi w celu zaspokojenia metabolicznego zapotrzebowania tkanek obwodowych jest znana jako niewydolność serca. Niewydolność serca można podzielić na dwie kategorie, jako niewydolność prawego serca i niewydolność lewego serca, w zależności od strony komory, której zdolność pompowania jest zaburzona.
Kiedy serce nie pompuje krwi odpowiednio do tkanek ciała z powodu zmniejszenia wydajności pompowania komór prawego serca, stan ten jest określany jako niewydolność prawego serca.
W większości przypadków prawostronna niewydolność serca występuje wtórnie do lewostronnej niewydolności serca. Kiedy lewa strona serca, dokładnie lewa komora, nie pompuje odpowiednio krwi do aorty, krew gromadzi się w lewych komorach serca. W rezultacie ciśnienie wewnątrz tych komór wzrasta, utrudniając odpływ krwi do lewego przedsionka z płuc przez żyły płucne. W konsekwencji wzrasta ciśnienie wewnątrz naczyń płucnych. W ten sposób prawa komora kurczy się silniej przy wyższym ciśnieniu rezystancyjnym, aby pompować krew do płuc. Wraz z długotrwałym występowaniem tego schorzenia, mięśnie sercowe prawych komór w końcu zaczynają się zużywać, co skutkuje prawostronną niewydolnością serca.
Chociaż nieczęsto spotykana, prawostronna niewydolność serca może być również spowodowana różnymi wewnętrznymi patologiami płuc, takimi jak rozstrzenie oskrzeli, POChP i choroba zakrzepowo-zatorowa płuc.
Efekty
- Obrzęk w zależnych obszarach ciała, takich jak kostki – w bardziej zaawansowanych stadiach pacjent może również mieć wodobrzusze i wysięk opłucnowy
- Zastoinowa organomegalia, taka jak hepatomegalia
Niezdolność serca do pompowania krwi w celu odpowiedniego zaspokojenia metabolicznego zapotrzebowania organizmu nazywana jest niewydolnością serca. Stan spowodowany niepowodzeniem spowodowanym spadkiem wydajności pompowania komór lewego serca jest znany jako lewostronna niewydolność serca.
Przyczyny
- Choroby niedokrwienne serca
- Nadciśnienie
- Choroby zastawki aortalnej i mitralnej
- Inne choroby mięśnia sercowego, takie jak zapalenie mięśnia sercowego
Niewydolności lewostronnej serca towarzyszą pewne zmiany morfologiczne w sercu. Lewa komora ulega kompensacyjnemu przerostowi, a zarówno lewa komora, jak i przedsionek ulegają poszerzeniu na skutek przenoszenia zwiększonego ciśnienia. Poszerzony lewy przedsionek jest szczególnie podatny na migotanie przedsionków. Migotanie przedsionka jest bardziej narażone na tworzenie się w nim skrzeplin.
Efekty
- Zmniejszenie dopływu krwi do mózgu może skutkować niedotlenieniem encefalopatii w najbardziej zaawansowanych przypadkach
- Obrzęk płuc spowodowany wtórnym gromadzeniem się krwi w płucach
- Długotrwała niewydolność lewego serca może również powodować niewydolność prawego serca.
Cechy kliniczne niewydolności serca
Większość klinicznych objawów niewydolności lewego i prawego serca jest do siebie podobna. Jak wyjaśniono wcześniej, niewydolność lewego serca jest najczęściej przyczyną niewydolności prawego serca. Tak więc równoczesna obecność obu stanów daje obraz kliniczny z wieloma wspólnymi objawami i oznakami. Często obserwowanymi objawami, które dają lekarzom wskazówkę na temat choroby, są:
- Duszność wysiłkowa
- Ortoopnea
- Napadowa duszność nocna
- Zmęczenie i omdlenia
- Kaszel
- Obrzęk w zależnych obszarach ciała, takich jak kostki - U pacjentów przykutych do łóżka obrzęk będzie widoczny w obszarach krzyżowych. Jest to bardziej widoczne w prawostronnej niewydolności serca ze względu na zmniejszenie powrotu żylnego, co prowadzi do gromadzenia się krwi w zależnych obszarach ciała.
- Organomegalia
Jest to również spowodowane zastojem żylnym. W konsekwencji cechy organomegalii obserwuje się w przypadku niewydolności prawego serca lub gdy niewydolność prawego serca występuje razem z niewydolnością lewego serca. Powiększenie wątroby (hepatomegalia) jest związane z nieprawidłowym rozdęciem żołądka, pojawieniem się żył wokół pępka (caput medusae) i niewydolnością funkcji wątroby.
Diagnoza niewydolności serca
Niewydolność serca została potwierdzona przez następujące badania.
- Prześwietlenie klatki piersiowej
- Badania krwi – w tym FBC, biochemia wątroby, enzymy sercowe uwalniane w ostrej niewydolności serca i BNP
- Echokardiogram
- Elektrokardiogram
- Echokardiografia wysiłkowa
- MRI serca (CMR)
- Biopsja serca – wykonywana tylko w przypadku podejrzenia miopatii serca
- Wysiłkowe badanie krążeniowo-oddechowe
Leczenie niewydolności serca
Modyfikacje stylu życia odgrywają kluczową rolę w zapobieganiu dalszej degradacji mięśnia sercowego, jednocześnie zmniejszając ryzyko powikłań, takich jak arytmie serca. Po zdiagnozowaniu niewydolności serca wszystkim pacjentom zaleca się ograniczenie spożycia alkoholu i kontrolę masy ciała. Dieta o niskiej zawartości sodu i soli jest idealna dla pacjentów z sercem. Odpoczynek w łóżku jest zwykle zalecany, ponieważ minimalizuje obciążenie mięśnia sercowego
– Leki podawane w leczeniu niewydolności serca obejmują
- Diuretyki
- Inhibitory konwertazy angiotensyny
- Antagoniści receptora angiotensyny II
- Beta-blokery
- Antagoniści aldosteronu
- Wazodylatatory
- Glikozydy nasercowe
– Niefarmakologiczne interwencje stosowane w leczeniu niewydolności serca to
- Rewaskularyzacja
- Korzystanie z rozrusznika dwukomorowego lub wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora
- Przeszczep serca
Co to jest wyrównana niewydolność serca?
W przypadku zmniejszenia zdolności pompowania serca, dochodzi do pewnych zmian adaptacyjnych, które kompensują brak dopływu krwi do obwodów. Zmiany te obejmują przerost lewej komory, rozwój krążenia obocznego w chorobach niedokrwiennych serca itp. Następuje również wzrost częstości bicia serca. W rezultacie zostaje przywrócona wydolność czynnościowa serca. W ten sposób większość objawów klinicznych jest zamaskowana, a pacjent pozostaje bezobjawowy lub z minimalnymi objawami. Ten etap niewydolności serca, w którym dochodzi do zmniejszenia zdolności pompowania serca bez pojawienia się objawów, jest znany jako skompensowana niewydolność serca.
Co to jest niewyrównana niewydolność serca?
Adaptacyjne zmiany strukturalne i funkcjonalne zachodzące w sercu podczas etapu skompensowanego inicjują błędne koło zdarzeń, które pogarszają stan funkcjonalny serca. Kiedy dochodzi do przerostu lewej komory ze wzrostem masy mięśniowej, i tak już zaburzone krążenie wieńcowe ma trudności z zaopatrzeniem w krew adekwatnie do zwiększonej masy mięśniowej. Dlatego dochodzi do nasilenia niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego. Jednocześnie wzrost częstości akcji serca zmniejsza objętość wyrzutową, ponieważ nie ma wystarczająco dużo czasu na wypełnienie komory. W konsekwencji, pojemność minutowa serca zmniejsza się, powodując objawy kliniczne, które omówiono powyżej. Ten etap, jeśli niewydolność serca jest znana jako niewyrównana niewydolność serca.
Jakie są podobieństwa między skompensowaną a niewyrównaną niewydolnością serca?
- W obu przypadkach występuje zmniejszenie pojemności minutowej serca.
- Badania wykorzystywane do identyfikacji obu rodzajów niewydolności serca są takie same
Jaka jest różnica między skompensowaną a niewyrównaną niewydolnością serca?
Skompensowana a niewyrównana niewydolność serca |
|
| Skompensowana niewydolność serca to początkowy etap niewydolności serca, w którym różne strukturalne i funkcjonalne zmiany w sercu kompensują zmniejszenie pojemności minutowej serca. | Zdekompensowana niewydolność serca to końcowy etap niewydolności serca, podczas którego strukturalne i funkcjonalne zmiany, które wystąpiły we wczesnym stadium, nie są już w stanie kompensować zmniejszenia pojemności minutowej serca. |
| Objawy | |
| Pacjent jest bezobjawowy lub ma minimalne objawy z niewielkimi objawami, takimi jak duszność I stopnia i łagodny obrzęk kostek. |
|
| Zarząd | |
| Priorytet mają modyfikacje stylu życia, takie jak zaprzestanie palenia, ograniczenie spożycia alkoholu, unikanie stresu i regularne ćwiczenia w leczeniu wyrównanej niewydolności serca. | Priorytet mają interwencje farmakologiczne wraz z radiologicznymi i chirurgicznymi procedurami terapeutycznymi w leczeniu wyrównanej niewydolności serca. |
Podsumowanie – skompensowana vs niewyrównana niewydolność serca
Zmiany adaptacyjne w tkankach serca utrzymują optymalną pojemność minutową serca, chociaż uszkodzenia mięśnia sercowego w niewydolności serca są znane jako skompensowana niewydolność serca. Niepowodzenie tych adaptacyjnych zmian w utrzymaniu pojemności minutowej serca na tym samym optymalnym poziomie wraz z postępem choroby jest znane jako niewyrównana niewydolność serca. W wyrównanej niewydolności serca pacjent pozostaje bezobjawowy lub z minimalnymi objawami, podczas gdy w niewyrównanej niewydolności serca pacjent zaczyna mieć poważne objawy. Jest to główna różnica między skompensowaną a niewyrównaną niewydolnością serca.
