HMO a PPO
HMO i PPO to dwa słynne zarządzane programy zdrowotne dla pracowników w Stanach Zjednoczonych. Różnica między HMO lub He alth Maintenance Organizations a PPO lub Preferred Provider Organization polega na tym, że w przeciwieństwie do HMO, w ramach PPO pracownicy mają swobodę konsultowania się z wybranym przez siebie lekarzem bez obawy o opłacenie całego rachunku.
Jest to normą w Stanach Zjednoczonych, zwłaszcza w przypadku korporacji, które pracodawcy muszą zapewnić pracownikom opiekę zdrowotną. Może to mieć formę rekompensaty lub zarządzanego programu zdrowotnego, takiego jak ubezpieczenie zdrowotne. Zarządzany program opieki zdrowotnej obejmuje zespół medyczny, taki jak lekarze, szpitale i kliniki z laboratoriami, aptekami i urządzeniami rentgenowskimi. W kilku przypadkach pracodawca może wymagać od pracowników udania się do określonej placówki zdrowia, w innych przypadkach; pracodawca po prostu zapewnia pracownikowi ubezpieczenie zdrowotne i zwraca pracownikowi całość lub procent rachunków medycznych. Dwa bardzo znane zarządzane programy zdrowotne obecne w Stanach Zjednoczonych to HMO i PPO.
HMO
HMO oznacza organizację utrzymania zdrowia, która wymaga od pracodawcy zapewnienia pracownikom sieci medycznej, która będzie składać się z lekarzy, szpitali i klinik wyposażonych we wszystkie niezbędne udogodnienia. Pracownicy będą mieli przydzielonego Lekarza, który będzie świadczyć usługi lekarza prowadzącego oraz wszystkie podstawowe usługi medyczne. W przypadku, gdy pracownik potrzebuje specjalisty, lekarz będzie musiał skierować pacjenta do specjalisty obecnego w sieci. W takim przypadku rachunkiem medycznym zajmuje się pracodawca. Jeżeli jednak pracownik życzy sobie zasięgnąć porady specjalisty spoza sieci, to za rachunek odpowiada pracownik.
PPO
PPO to skrót od Preferred Provider Organization, który składa się z sieci lekarzy ogólnych oraz specjalistów. Dzięki temu programowi pracownik może wybrać preferowanego lekarza. Jeśli pracownik wybierze dostawcę opieki zdrowotnej z preferowanej sieci, wówczas pracownik ponosi odpowiedzialność tylko za z góry określony roczny udział własny z rachunku. Jeśli jednak pracownik wybierze lekarza spoza preferowanej sieci, wówczas pracownik będzie zobowiązany do zapłaty wyższej kwoty, a następnie złoży wniosek w ramach UZP o zwrot kosztów.
Różnica między HMO a PPO
W ramach HMO można wybrać tylko lekarzy z wybranej sieci, podczas gdy pracownik może wybrać usługi z preferowanej sieci w PPO lub może również skonsultować się z kimś z zewnątrz, a następnie złożyć wniosek o zwrot kosztów w PPO.
Również, aby skonsultować się ze specjalistą w ramach HMO, pracownik będzie wymagał od swojego lekarza skierowania do specjalisty, podczas gdy w ramach PPO skierowania nie są wymagane, a pracownik może wybrać każdego z sieci. Pracownicy mogą nawet zdecydować się na konsultację z lekarzami poza służbą w ramach PPO, nie martwiąc się o uiszczenie pełnej kwoty z własnej kieszeni, ponieważ otrzymają później zwrot kosztów. W przypadku HMO usługa poza siecią będzie kosztować pracownika pełną kwotę bez żadnych zwrotów.
W skrócie:
W obu planach medycznych pracodawca jest odpowiedzialny za ubezpieczenie zdrowotne pracowników, jednak pracownicy preferują PPO ze względu na możliwość konsultacji z wybranym przez siebie lekarzem. W ramach obu usług pracodawcy obejmują nie tylko swoich pracowników, ale także najbliższą rodzinę, np. współmałżonka i dzieci. W obu przypadkach pracownicy otrzymują dobre leczenie dla siebie i swojej rodziny.
