Kluczowa różnica między ZP a ZŻG polega na tym, że w ZP (zatorowość płucna) okluzja zachodzi w naczyniach płucnych przez skrzeplinę, która tworzy się w prawym sercu i żyłach systemowych, przemieszczając się i osadzając w naczyniach płucnych, podczas gdy, w DVT (zakrzepica żył głębokich) okluzja występuje w żyłach głębokich nóg przez skrzeplinę.
Co to jest PE?
Zator tętnicy płucnej lub PE to proces, w którym zakrzepy utworzone w prawym sercu i żyłach systemowych są przemieszczane i osadzane w naczyniach płucnych. Żyły udowe są najczęstszym źródłem zatorów.
Zamknięcie tętnicy przez zator powoduje wentylację, ale nie perfuzję, obszar płuca, który jest zasilany z określonej tętnicy. To ostatecznie skutkuje martwą przestrzenią upośledzającą perfuzję gazu. W końcu obszar płuc, który jest niedostatecznie perfundowany, zapada się z powodu zmniejszonej produkcji środka powierzchniowo czynnego. Ale zawał tego regionu jest mało prawdopodobny z powodu podwójnego dopływu krwi do tkanek płucnych przez naczynia oskrzeli.
Rysunek 01: Ból w klatce piersiowej jest oznaką PE
Mała zatorowość płucna
Gdy zator zamyka naczynie końcowe, u pacjenta pojawia się opłucnowy ból w klatce piersiowej i duszność. Około trzech dni później pacjent może również rozwinąć krwioplucie. Jednak rzadko pacjent ma gorączkę.
Masywny zator płucny
Jest to rzadki stan, w którym płuca zapadają się z powodu niedrożności naczyń krwionośnych, przez które krew wypływa z prawej komory. W związku z tym pacjent odczuwa silny ból w klatce piersiowej, a także wydaje się spocony i blady.
Kiedy występuje wiele nawracających zatorów, pacjent odczuwa duszność, która stopniowo pogarsza się w ciągu kilku tygodni. Ponadto występują również inne objawy, takie jak omdlenia przy wysiłku, osłabienie i dusznica bolesna.
Cechy kliniczne
Zdecydowana większość zatorów płucnych rozwija się bezgłośnie. Jednak inne objawy to;
- Nagłe wystąpienie duszności
- Ból opłucnowy w klatce piersiowej
- Kaszel
- Krwioplucie, jeśli doszło do zawału
Dochodzenia
Następujące badania pomagają potwierdzić wszelkie kliniczne podejrzenia zatorowości płucnej i ocenić stopień niedrożności.
- Prześwietlenie klatki piersiowej
- EKG
- Badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi, PT/INR
- D-dimer plazmowy
- Wentylacja radionuklidów/skanowanie perfuzji
- USS
- CT
- MRI
Zarządzanie
Tlen o wysokim przepływie jest niezbędny dla wszystkich pacjentów, wraz z analgezją i leżeniem w łóżku. Równie ważne jest zastosowanie terapii przeciwzakrzepowej heparyną, a następnie warfaryną. W przypadku masywnej zatorowości płucnej należy odpowiednio podać płyny dożylne. W razie potrzeby można również podać środki inotropowe. Inne dostępne opcje to terapia fibrynolityczna i embolektomia chirurgiczna. Ponadto należy kontynuować leczenie przeciwzakrzepowe warfaryną, aby zapobiec przyszłemu rozwojowi zatorów.
Co to jest DVT?
Zakrzepica żył głębokich lub DVT to zamknięcie żyły głębokiej przez skrzeplinę. ZŻG nóg jest najczęstszą postacią ZŻG i ma niepokojąco wysoki wskaźnik śmiertelności.
Czynniki ryzyka
Czynniki pacjenta
- Otyłość
- Wzrost wieku
- Ciąża
- Żylaki
- Stosowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych
- Historia rodzinna
Warunki chirurgiczne
Każda operacja trwająca dłużej niż trzydzieści minut
Stan zdrowia
- Zawał mięśnia sercowego
- Złośliwy nowotwór
- Zapalna choroba jelit
- Zespół nerczycowy
- Choroby hematologiczne
- Zapalenie płuc
Cechy kliniczne
ZŻG kończyn dolnych zwykle zaczyna się w żyłach dystalnych, a objawy kliniczne tego schorzenia zazwyczaj obejmują
- Ból
- Obrzęk kończyn dolnych
- Podwyższona temperatura w kończynach dolnych
- Rozszerzenie żył powierzchownych
Chociaż te objawy często pojawiają się jednostronnie, możliwe jest, że wystąpią również obustronnie. Ale obustronna ZŻG prawie zawsze wiąże się z nowotworami i nieprawidłowościami w IVC.
Za każdym razem, gdy u pacjenta występują wyżej wymienione objawy, należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka ZŻG. Podczas badania należy zwrócić szczególną uwagę na rozpoznanie wszelkich stanów nowotworowych. Ponieważ możliwe jest wystąpienie zatorowości płucnej razem z zakrzepicą żył głębokich, ważne jest również sprawdzenie oznak i objawów zatorowości płucnej.
Rysunek 02: Obraz ultrasonograficzny zakrzepicy żył głębokich
Ponadto, lekarze stosują zestaw kryteriów klinicznych zwanych skalą Wellsa, aby uszeregować pacjentów według prawdopodobieństwa wystąpienia ZŻG.
Dochodzenia
Co najważniejsze, wybór badań zależy od wyniku Wellsa pacjenta.
- Test dimerów D jest przeznaczony dla pacjentów z niskim prawdopodobieństwem wystąpienia ZŻG. Jeśli wyniki są normalne, nie ma potrzeby przeprowadzania dalszych badań, aby wykluczyć ZŻG.
- Pacjenci z wysokimi wynikami testu D-dimerów, a także pacjenci z umiarkowanym lub wysokim prawdopodobieństwem muszą przejść badanie USG kompresyjne.
Jednocześnie bardzo ważne jest przeprowadzenie badań w celu wykluczenia wszelkich podstawowych patologii, takich jak nowotwory złośliwe miednicy.
Zarządzanie
Leczenie obejmuje terapię przeciwzakrzepową jako podstawę, wraz z podnoszeniem i analgezją. Trombolizę należy rozważać jako opcję tylko wtedy, gdy pacjent znajduje się w stanie zagrożenia życia. W leczeniu przeciwzakrzepowym początkowo podaje się LMWH, a następnie antykoagulant kumarynowy, taki jak warfaryna.
Jakie jest podobieństwo między PE a ZŻG?
Zarówno PE, jak i ZŻG są spowodowane niedrożnością naczyń krwionośnych przez skrzeplinę lub zator
Jaka jest różnica między PE a ZŻG?
PE a ZŻG |
|
| Zator tętnicy płucnej to proces powstawania skrzeplin w prawym sercu, przemieszczenia żył systemowych i odkładania ich w naczyniach płucnych. | Zakrzepica żył głębokich lub DVT to zamknięcie żyły głębokiej przez skrzeplinę. |
| Lokalizacja | |
| Okluzja występuje w układzie naczyniowym płuc. | Okluzja występuje w głębokich żyłach nóg. |
| Cechy kliniczne | |
|
|
| Dochodzenia | |
|
|
| Zarządzanie | |
|
Zarządzanie ZŻG obejmuje terapię przeciwzakrzepową jako podstawę wraz z uniesieniem i analgezjąTrombolizę należy rozważać jako opcję tylko wtedy, gdy pacjent jest w stanie zagrażającym życiu. W terapii przeciwzakrzepowej początkowo podaje się LMWH, a następnie antykoagulant kumarynowy, taki jak warfaryna |
Podsumowanie – ZP vs ZŻG
Reasumując, PE to stan, w którym skrzepy utworzone w prawym sercu i żyłach systemowych są przemieszczane i odkładane w naczyniach płucnych. Z drugiej strony DVT to niedrożność żył głębokich nóg z powodu powstawania zakrzepów. W związku z tym w PE niedrożność znajduje się w naczyniu płucnym, podczas gdy w ZŻG okluzja znajduje się w żyle głębokiej nogi. Jest to więc główna różnica między PE a ZŻG.
