Ostre a przewlekłe zapalenie trzustki | Przewlekłe zapalenie trzustki a ostre zapalenie trzustki Etiologia, zmiany patologiczne, cechy kliniczne, powikłania, postępowanie i rokowanie
Chociaż ostre i przewlekłe zapalenie trzustki brzmi jak krótko- i długoterminowe konsekwencje tego samego procesu chorobowego, tak nie jest. W tych dwóch stanach patologia jest zupełnie inna. Ostre zapalenie trzustki jest zespołem klinicznym, który wynika z ucieczki aktywowanych trzustkowych enzymów trawiennych z układu przewodów do miąższu prowadzącego do nadmiernego zniszczenia tkanek trzustki i okołotrzustkowych. Przeciwnie, przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się postępującym niszczeniem tkanek miąższowych trzustki z przewlekłym stanem zapalnym, zwłóknieniem, zwężeniem i poszerzeniem układu przewodów, co ostatecznie prowadzi do upośledzenia funkcji trzustki. Niniejszy artykuł wskazuje na różnice między ostrym i przewlekłym zapaleniem trzustki w odniesieniu do ich etiologii, zmian patologicznych, cech klinicznych, powikłań, postępowania i rokowania.
Ostre zapalenie trzustki
Ostre zapalenie trzustki, które polega na automatycznym trawieniu trzustki przez aktywowane enzymy, jest nagłym przypadkiem medycznym. W 25% przypadków etiologia jest nieznana, ale zidentyfikowano niektóre z powiązanych czynników. Stwierdzono, że główną rolę odgrywają kamienie dróg żółciowych. Ostre zapalenie trzustki często występuje po intensywnym piciu, co ma toksyczny wpływ na komórki groniaste trzustki. Inne przyczyny to hiperkalcemia obserwowana w pierwotnej nadczynności przytarczyc, hiperlipidemie, wstrząs, hipotermia, leki i promieniowanie.
Rozważając patogenezę ostrego zapalenia trzustki, uwalnianie enzymów powodujących zniszczenie tkanek trzustki i okołotrzustkowych prowadzi do ostrego zapalenia, zakrzepicy, krwotoku, uszkodzenia naczyń i martwicy tłuszczu. Zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej może prowadzić do wstrząsu. Widoczna jest szeroka martwica tkanek i krwotok. Martwica tłuszczu pojawia się jako kredowobiałe ogniska, które mogą być zwapnione. W ciężkich przypadkach może powstać ropień trzustki z powodu masywnej martwicy płynnej. Neutrofile są dominującą komórką zapalną.
Klinicznie ostre zapalenie trzustki przedstawia się jako nagły przypadek medyczny. Pacjent może rozwinąć silny ból w nadbrzuszu, często związany z plecami, łagodzący pochylenie się do przodu, któremu towarzyszą wymioty i wstrząs. Następuje natychmiastowy wzrost amylazy w surowicy, często 10-20 razy większy od normalnego górnego limitu i powraca do normy w ciągu 2-3 dni. Po 72 godzinach poziom lipazy w surowicy zaczyna się zwiększać.
Większość pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki wraca do zdrowia po ostrym ataku dzięki odpowiedniej opiece podtrzymującej. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić poważne komplikacje, takie jak ropień trzustki, ciężki krwotok, wstrząs, DIC lub zespół niewydolności oddechowej, które mogą prowadzić do śmierci.
Przewlekłe zapalenie trzustki
Jest to trwałe uszkodzenie trzustki, w którym występują funkcje zewnątrzwydzielnicze i hormonalne oraz nieprawidłowości morfologiczne w gruczole. W większości przypadków może nie być żadnego oczywistego czynnika predysponującego. Inne przyczyny to przewlekły alkoholizm, kamica dróg żółciowych, czynniki dietetyczne i nawracające ostre zapalenie trzustki.
Rozważając patogenezę przewlekłego zapalenia trzustki; po powtarzających się atakach zapalenia trzustki trzustka staje się zanikowa i zwłókniona. Przewód trzustkowy ulega zwężeniu z poszerzeniem proksymalnym z utratą miąższu i zastąpieniem tkanką bliznowatą. Pogorszeniu ulegają funkcje zewnątrzwydzielnicze i hormonalne. Rozproszone zwapnienia nadają gruczole twardą jak skała konsystencję. Obecny mikroskopowo zmienny naciek limfocytarny.
Klinicznie pacjent ma bóle w nadbrzuszu, bóle pleców, żółtaczkę, cechy niewydolności trzustki, takie jak stopniowa utrata masy ciała, anoreksja, anemia, biegunka tłuszczowa i cukrzyca.
Tutaj, zwykłe zdjęcie rentgenowskie brzucha może wykazać zwapnienia trzustki. Ultrasonografia i tomografia komputerowa jamy brzusznej, testy czynnościowe trzustki, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, angiografia i biopsja trzustki to inne przydatne badania w przewlekłym zapaleniu trzustki.
Leczenie polega na kontrolowaniu bólu za pomocą leków lub interwencji chirurgicznej, złego wchłaniania za pomocą suplementów diety i cukrzycy poprzez podawanie insuliny, jeśli to konieczne. Głównym zagrożeniem dla życia są powikłania cukrzycy. Kolejnym problemem jest uzależnienie od narkotyków.
Jaka jest różnica między ostrym zapaleniem trzustki a przewlekłym zapaleniem trzustki?
• Ostre zapalenie trzustki jest stanem nagłym.
• Etiologia i patogeneza są różne w tych dwóch stanach.
• W ostrym zapaleniu trzustki występują stany zagrażające życiu, takie jak krwotok i wstrząs, które mogą być na tyle poważne, że powodują śmierć, ale przewlekłe zapalenie trzustki to powoli rozwijający się proces chorobowy.
• Wysokie poziomy amylazy w surowicy obserwuje się w ostrym zapaleniu trzustki w ciągu 1-2 dni od ataku.
• Zwapnienia trzustki i zmiany w architekturze występują w przewlekłym zapaleniu trzustki, ale zmiany morfologiczne ostrego zapalenia trzustki są odwracalne przy dobrej opiece podtrzymującej.
• Trwała cukrzyca prawie nigdy nie następuje po pojedynczym ataku ostrego zapalenia trzustki, ale przewlekłe zapalenie trzustki powoduje cukrzycę, w której pacjent może być uzależniony od insuliny.
