Udar cieplny a wyczerpanie cieplne
Co to jest udar cieplny?
Udar cieplny jest formą choroby z przegrzania, znaną również jako klasyczny niewysiłkowy udar cieplny (NEHS). Występuje powszechnie u niemowląt, osób starszych i osób przewlekle chorych. Charakteryzuje się podwyższoną temperaturą ciała powyżej 41oC, brakiem pocenia się i zmienioną percepcją sensoryczną. Temperatura głęboka powyżej 41°C jest uważana za diagnostyczną udaru cieplnego, chociaż udar cieplny może wystąpić przy niższych temperaturach ciała. Oprócz tej klasycznej triady, z udarem cieplnym związane są różne cechy neurologiczne, takie jak drażliwość, irracjonalne zachowanie, halucynacje, urojenia, porażenie nerwów czaszkowych i dysfunkcja móżdżku. Udar cieplny zwykle występuje po długotrwałych epizodach podwyższonej temperatury otoczenia. Osoby, które nie mogą kontrolować bilansu cieplnego, takie jak osoby z niską rezerwą serca (starsze osoby, choroba po niedokrwienna serca, niewydolność serca, wrodzone wady serca) słaba kontrola spożycia i utraty wody (niemowlęta, pacjenci z chorobami skóry, cukrzyca) są podatne mieć udar cieplny. Zwyrodnienie mięśni (rabdomioliza) prowadzące do hiperkaliemii, hipokalcemii i hiperfosfatemii, ostrego uszkodzenia wątroby prowadzącego do zaburzeń krzepnięcia i hipoglikemii, ostrej niewydolności nerek i obrzęku płuc. Stany kliniczne, takie jak tyreotoksykoza, posocznica, drgawki, tężec i leki, takie jak sympatykomimetyki, powodują zwiększone wytwarzanie ciepła. Oparzenia, choroby skóry i leki takie jak barbiturany, neuroleptyki, leki przeciwhistaminowe powodują zmniejszenie utraty ciepła. Brak reakcji behawioralnych, takich jak włączenie wentylatora, wypicie zimnego napoju, który pomógłby w termoregulacji, wpływa również na bilans cieplny. Albo patologiczny wzrost produkcji ciepła, albo zmniejszenie utraty ciepła może skutkować podwyższoną temperaturą głęboką ciała. Ponieważ mechanizmy regulacyjne są osłabione, faza powrotu do zdrowia jest nieefektywna. Dlatego udar cieplny jest uważany za nagły przypadek medyczny.
Co to jest wyczerpanie cieplne?
Wyczerpanie upałem to forma choroby z przegrzania, znana również jako wysiłkowy udar cieplny. Często występuje u osób intensywnie ćwiczących w wilgotnym i gorącym środowisku. Klasycznymi objawami są podwyższona temperatura głęboka ciała powyżej 41oC, nadmierne pocenie się i zmieniona percepcja sensoryczna. Niespecyficzne objawy, takie jak ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, ból brzucha, skurcze mięśni, nudności, wymioty i biegunka mogą wystąpić wraz z wyczerpaniem cieplnym. Czasami może wystąpić omdlenie i utrata przytomności przed wyczerpaniem cieplnym. Pacjenci z wyczerpaniem cieplnym to zwykle zdrowi młodzi dorośli, np. sportowcy, personel wojskowy. Nie ma to wpływu na zdolność pocenia się tej osoby; dlatego, gdy zgłaszają się do lekarza, temperatura głęboka ciała jest zwykle znacznie poniżej diagnostycznego 41 ° C. Ponieważ mechanizmy utraty ciepła są nienaruszone, częstość powikłań jest mniejsza niż w przypadku udaru cieplnego. Niska sprawność fizyczna, otyłość, zmęczenie i brak snu to tylko niektóre ze zidentyfikowanych czynników ryzyka udaru cieplnego. Produkcja ciepła podczas forsownych ćwiczeń może być nawet dziesięciokrotnie większa od podstawowej przemiany materii. W wyczerpaniu cieplnym produkcja ciepła przewyższa mechanizmy utraty ciepła, co skutkuje wzrostem netto temperatury głębokiej ciała. Kiedy forsowne ćwiczenia zostaną przerwane, ciepło jest rozpraszane przez nienaruszone mechanizmy utraty ciepła, a osoba wraca do zdrowia.
Jaka jest różnica między udarem cieplnym a wyczerpaniem cieplnym?
Udar cieplny i wyczerpanie cieplne znajdują się na krańcu spektrum chorób cieplnych. Podczas gdy wyczerpanie cieplne występuje w obecności nienaruszonych mechanizmów regulacyjnych, udar cieplny występuje z powodu zmienionych mechanizmów regulacyjnych. Podczas gdy wyczerpanie cieplne jest spowodowane intensywnymi ćwiczeniami, udar cieplny jest spowodowany upośledzoną regulacją ciepła. W obu sytuacjach niezbędne jest szybkie ochłodzenie, leczenie przyczyny i powikłań.
