Kluczowa różnica – choroba reumatyczna serca a infekcyjne zapalenie wsierdzia
Choroba reumatyczna serca, będąca powikłaniem gorączki reumatycznej, charakteryzuje się deformacją zwłóknienia zastawki, zwykle zastawki mitralnej. Z drugiej strony, infekcyjne zapalenie wsierdzia to infekcja drobnoustrojowa zastawek serca lub wsierdzia przyściennego, która prowadzi do tworzenia wegetacji składających się ze szczątków zakrzepowych i organizmów, które często są związane z niszczeniem leżących poniżej tkanek serca. Kluczową różnicą między tymi dwiema chorobami jest, w przeciwieństwie do infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które jest spowodowane wyłącznie przyczynami zakaźnymi, reumatyczna choroba serca ma w swojej patogenezie składnik autoimmunologiczny.
Co to jest choroba reumatyczna serca?
Gorączka reumatyczna to choroba zapalna spowodowana zakażeniem paciorkowcami grupy A, która często dotyka dzieci i młodych dorosłych. Istnieje zajęcie wieloukładowe z klinicznie istotnymi zmianami zachodzącymi w OUN, stawach i sercu.
Na początku dochodzi do infekcji gardła przez paciorkowce grupy A, a obecność ich antygenów wyzwala reakcję autoimmunologiczną, która daje początek zestawowi objawów klinicznych, które identyfikujemy jako gorączkę reumatyczną. Bakteria bezpośrednio nie infekuje żadnego z zaatakowanych narządów.
Choroba reumatyczna serca, będąca powikłaniem gorączki reumatycznej, charakteryzuje się deformacją zwłóknienia zastawki, zwykle zastawki mitralnej.
Kardynalne zmiany morfologiczne zachodzące w zastawce mitralnej w reumatycznej chorobie serca to:
- Zagęszczanie ulotek
- Fuzja i skracanie komisyjne
- Pogrubienie i połączenie ścięgien
Cechy kliniczne
- Podczas osłuchiwania słychać zmiany w dźwiękach serca
- S1 jest uwydatniony we wczesnej chorobie
- P2 jest również zaakcentowany
- Następuje spadek podziału S2
- Szmer rozkurczowy jest zwykle słyszalny nad wierzchołkiem serca
Dochodzenia
- Miano antystreptolizyny
- EKG
- Echokardiogram
- Prześwietlenie klatki piersiowej
Zarządzanie
Właściwe leczenie gorączki reumatycznej jest niezwykle ważne w zapobieganiu postępowi choroby w RHD.
- Resztkowe zakażenie paciorkowcami musi być leczone doustną fenoksymetylopenicyliną. Antybiotyk ten należy podawać nawet wtedy, gdy wyniki hodowli nie potwierdzają obecności paciorkowców grupy A.
- Każda infekcja paciorkowcowa, która rozwinie się w przyszłości, powinna być leczona.
Rysunek 01: Zakażenie paciorkowcowe gardła
Aby zapobiec objawom sercowym, można zastosować leczenie profilaktyczne. Pacjenci z RHD powinni otrzymać profilaktycznie dawkę antybiotyków przed zabiegami stomatologicznymi, aby zapobiec wtórnemu zapaleniu wsierdzia. U niektórych pacjentów konieczna jest chirurgiczna korekcja zwężenia zastawki mitralnej.
Co to jest infekcyjne zapalenie wsierdzia?
Zakaźne zapalenie wsierdzia to zakażenie drobnoustrojami zastawek serca lub wsierdzia przyściennego. Prowadzi to do powstania roślinności złożonej ze szczątków i organizmów zakrzepowych, które często są związane z niszczeniem leżących poniżej tkanek serca. Bakterie są najczęstszymi czynnikami wywołującymi infekcyjne zapalenie wsierdzia, chociaż możliwe jest również, że są one spowodowane infekcjami innymi kategoriami organizmów. Istnieją dwie główne odmiany zakaźnego zapalenia wsierdzia: ostre i podostre zapalenie wsierdzia. Ta klasyfikacja opiera się na szybkości, z jaką rozwijają się cechy kliniczne.
Czynniki ryzyka
- Dożylne nadużywanie narkotyków
- Słaba higiena jamy ustnej
- Kaniule wewnątrznaczyniowe
- Infekcje tkanek miękkich
- Kardiochirurgia i rozruszniki serca
Cechy kliniczne zgodne z obiema postaciami zakaźnego zapalenia wsierdzia
- Nowa zmiana zastawki/szmer niedomykalności
- Zdarzenia zatorowe nieznanego pochodzenia
- Sepsa nieznanego pochodzenia
- Krwiomocz, kłębuszkowe zapalenie nerek i zawały nerek
- Gorączka
- Ropnie obwodowe nieznanego pochodzenia
Zmodyfikowane kryteria Duke’a do diagnozy zakaźnego zapalenia wsierdzia
Główne kryteria
- Posiew(y) krwi dodatnie dla charakterystycznego organizmu lub uporczywie dodatnie dla nietypowego organizmu
- Echokardiograficzne dowody potwierdzające zmiany zastawkowe
- Nowa niedomykalność zastawkowa
Kryteria drugorzędne
- Predysponowanie do zmian w sercu lub dożylnego zażywania narkotyków
- Gorączka
- Dowody mikrobiologiczne, w tym jedna kultura pozytywna dla niezwykłego organizmu
- Zmiany naczyniowe, takie jak zmiany Janewaya i krwotoki odłamkowe
Dochodzenia
- Kultury krwi
- Echokardiogram
Zarządzanie
Leczenie antybiotykami należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe. Przed rozpoczęciem empirycznej antybiotykoterapii należy pobrać próbki krwi i przesłać je do hodowli. Terapia antybiotykami musi być kontynuowana przez 4-6 tygodni. Pacjent powinien odpowiedzieć na antybiotyki w ciągu pierwszych 48 godzin od ich podania. Ustąpienie gorączki, spadek poziomu markerów infekcji w surowicy i złagodzenie objawów ogólnoustrojowych będzie świadczyło o skuteczności terapii. Interwencja chirurgiczna jest konieczna, gdy pacjent nie reaguje na antybiotykoterapię.
Rysunek 02: Infekcyjne zapalenie wsierdzia
Podostre zapalenie wsierdzia jest spowodowane zakażeniem wcześniej uszkodzonych zastawek serca przez mało zjadliwe bakterie, takie jak paciorkowce Viridans. Istnieje tylko minimalne zniszczenie zastawek serca. Pojawienie się wyżej wymienionych objawów może zwykle nastąpić kilka tygodni po początkowym zakażeniu. Podostre zapalenie wsierdzia można leczyć tylko antybiotykami.
Jakie jest podobieństwo między reumatyczną chorobą serca a infekcyjnym zapaleniem wsierdzia?
Obie choroby są chorobami serca o podłożu zakaźnym
Jaka jest różnica między reumatyczną chorobą serca a infekcyjnym zapaleniem wsierdzia?
Choroba reumatyczna serca a infekcyjne zapalenie wsierdzia |
|
| Choroba reumatyczna serca, będąca powikłaniem gorączki reumatycznej, charakteryzuje się deformacją zwłóknienia zastawki, zwykle zastawki mitralnej. | Zakaźne zapalenie wsierdzia to infekcja drobnoustrojowa zastawek serca lub przyściennego wsierdzia, która prowadzi do powstania roślinności złożonej ze szczątków zakrzepowych i organizmów często związanych z niszczeniem leżących poniżej tkanek serca. |
| Rodzaj choroby | |
| RHD to choroba autoimmunologiczna | Zakaźne zapalenie wsierdzia nie ma podłoża autoimmunologicznego. |
| Czynniki ryzyka | |
| Poprzednie infekcje paciorkowcami są głównym czynnikiem ryzyka RHD |
Czynniki ryzyka to, · Dożylne nadużywanie narkotyków · Zła higiena jamy ustnej · Kaniule wewnątrznaczyniowe · Infekcje tkanek miękkich · Kardiochirurgia i rozruszniki serca |
| Cechy kliniczne | |
|
Podczas osłuchiwania słychać zmiany w dźwiękach serca S1 jest uwydatniony we wczesnej chorobie P2 jest również zaakcentowany Następuje spadek podziału S2 Szmer rozkurczowy jest zwykle słyszalny nad wierzchołkiem serca |
Obserwacje kliniczne zgodne z obiema postaciami zakaźnego zapalenia wsierdzia · Nowa zmiana zastawki/szmer niedomykalności · Zdarzenia zatorowe o nieznanym pochodzeniu · Sepsa nieznanego pochodzenia · Krwiomocz, kłębuszkowe zapalenie nerek i zawały nerek · Gorączka · Ropnie obwodowe niewiadomego pochodzenia |
| Dochodzenie | |
|
Przeprowadzone dochodzenia obejmują · Miano antystreptolizyny · EKG · Echokardiogram · RTG klatki piersiowej |
Zakaźne zapalenie wsierdzia rozpoznaje się za pomocą następujących badań · Hodowle krwi · Echokardiogram |
| Leczenie | |
|
Właściwe leczenie gorączki reumatycznej jest niezwykle ważne w zapobieganiu postępowi choroby w RHD. · Resztkowe zakażenie paciorkowcami musi być leczone doustną fenoksymetylopenicyliną. Antybiotyk ten należy podawać nawet wtedy, gdy wyniki hodowli nie potwierdzają obecności paciorkowców grupy A. · Każda infekcja paciorkowcowa, która rozwinie się w przyszłości, powinna być natychmiast leczona. Aby zapobiec objawom sercowym, można zastosować leczenie profilaktyczne. Pacjenci z RHD powinni otrzymać profilaktycznie dawkę antybiotyków przed zabiegami stomatologicznymi, aby zapobiec wtórnemu zakaźnemu zapaleniu wsierdzia. U niektórych pacjentów konieczna jest chirurgiczna korekcja zwężenia zastawki mitralnej. |
· Leczenie antybiotykami należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe i powinno być kontynuowane przez 4-6 tygodni. Pacjent powinien zareagować na antybiotyki w ciągu pierwszych 48 godzin od ich podania. Skuteczność terapii jest widoczna w ustąpieniu gorączki, spadku poziomu markerów infekcji w surowicy i złagodzeniu objawów ogólnoustrojowych. · Interwencja chirurgiczna jest konieczna, gdy pacjent nie reaguje na terapię antybiotykową. |
Podsumowanie – Choroba reumatyczna serca a infekcyjne zapalenie wsierdzia
Choroba reumatyczna serca, która jest powikłaniem gorączki reumatycznej, charakteryzuje się deformacją zwłóknienia zastawkowego, zwykle zastawki mitralnej, podczas gdy infekcyjne zapalenie wsierdzia jest infekcją drobnoustrojową zastawek serca lub wsierdzia ściennego i prowadzi do powstania roślinności złożonej ze szczątków i organizmów zakrzepowych, często związanych z niszczeniem leżących poniżej tkanek serca. Mechanizmy autoimmunologiczne przyczyniają się do wystąpienia RHD, ale nie do wystąpienia infekcyjnego zapalenia wsierdzia. To jest zasadnicza różnica między tymi dwoma zaburzeniami.
Pobierz PDF Choroba reumatyczna serca a infekcyjne zapalenie wsierdzia
Możesz pobrać wersję PDF tego artykułu i używać jej do celów offline zgodnie z notatką cytowania. Proszę pobrać wersję PDF tutaj Różnica między reumatyczną chorobą serca a infekcyjnym zapaleniem wsierdzia
