Kluczowa różnica – choroba Gravesa i Hashimoto
Zaburzenia spowodowane reakcjami immunologicznymi organizmu skierowanymi przeciwko własnym komórkom i tkankom są znane jako zaburzenia autoimmunologiczne. Choroba Gravesa-Basedowa i Hashimoto to dwa takie zaburzenia autoimmunologiczne, które wpływają zarówno na strukturę, jak i funkcję tarczycy. Jednak ostateczne skutki patologiczne tych dwóch stanów różnią się drastycznie od siebie. W chorobie Gravesa-Basedowa poziom hormonu tarczycy jest podwyższony, powodując nadczynność tarczycy, podczas gdy w Hashimoto poziom hormonu tarczycy spada znacznie poniżej wartości nominalnej, co powoduje niedoczynność tarczycy. Ta niezgodność w poziomie hormonów jest kluczową różnicą między chorobą Gravesa i Hashimoto.
Co to jest choroba Gravesa-Basedowa?
Choroba Gravesa-Basedowa to autoimmunologiczne zaburzenie tarczycy o nieznanej etiologii.
Patogeneza
Autoprzeciwciało typu IgG zwane immunoglobuliną stymulującą tarczycę wiąże się z receptorami TSH w tarczycy i naśladuje działanie TSH. W wyniku tej zwiększonej stymulacji dochodzi do nadmiernej produkcji hormonu tarczycy związanego z przerostem komórek pęcherzykowych tarczycy. Efektem końcowym jest rozlane powiększenie tarczycy.
Wzmożona stymulacja przez hormony tarczycy zwiększa objętość zaoczodołowych tkanek łącznych. To wraz z obrzękiem mięśni zewnątrzgałkowych, akumulacją materiałów macierzy zewnątrzkomórkowej i infiltracją przestrzeni okołogałkowych przez limfocyty i tkankę tłuszczową osłabia mięśnie zewnątrzgałkowe, wypychając gałkę oczną do przodu.
Rysunek 01: Wytrzeszcz w chorobie Gravesa-Basedowa
Morfologia
Występuje rozlane powiększenie tarczycy. Wycięte sekcje będą miały czerwony, mięsisty wygląd. Charakterystyczną cechą mikroskopową jest hiperplazja komórek pęcherzykowych, która charakteryzuje się obecnością dużej liczby małych komórek pęcherzykowych.
Cechy kliniczne
Wyróżniające cechy kliniczne choroby Gravesa-Basedowa to:
- Wole rozlane
- Wytrzeszcz
- Obrzęk mięśni oczodołowych
Oprócz tych objawów, pacjent może mieć następujące cechy kliniczne z powodu podwyższonego poziomu hormonów tarczycy.
- Ciepła i zarumieniona skóra
- Wzmożone pocenie się
- Utrata wagi i zwiększony apetyt
- Biegunka spowodowana zwiększoną peryst altyką jelit
- Wzmożony ton współczulny prowadzi do drżenia, bezsenności, niepokoju i osłabienia mięśni proksymalnych.
- Objawy serca, takie jak tachykardia, kołatanie serca i arytmie.
Dochodzenia
- Testy czynności tarczycy w celu potwierdzenia tyreotoksykozy
- Sprawdzanie obecności we krwi immunoglobuliny stymulującej tarczycę.
Zarządzanie
Leczenie
Podawanie leków przeciwtarczycowych, takich jak karbimazol i metimazol, jest niezwykle skuteczne. Najczęstszym działaniem niepożądanym związanym z ciągłym stosowaniem tych leków jest agranulocytoza, a wszystkim pacjentom przyjmującym leki przeciwtarczycowe należy zalecić natychmiastową pomoc lekarską w przypadku niewyjaśnionej gorączki lub bólu gardła.
- Radioterapia radioaktywnym jodem
- Chirurgiczna resekcja tarczycy. Jest to opcja ostatniej szansy, która jest stosowana tylko wtedy, gdy interwencje medyczne nie przynoszą pożądanego rezultatu.
Co to jest Hashimoto?
Zapalenie tarczycy Hashimoto to choroba autoimmunologiczna, która jest częstą przyczyną niedoczynności tarczycy, szczególnie na obszarach, gdzie niedobór jodu nie występuje.
Ten stan charakteryzuje się stopniowym niszczeniem pęcherzyków tarczycy z powodu autoimmunologicznej infiltracji limfocytów, co ostatecznie prowadzi do niewydolności tarczycy.
Morfologia
Tarczyca jest rozmycie powiększona, a wycięte sekcje wykazują blady, twardy i solidny wygląd z niejasnymi guzkami. Pod mikroskopem można zaobserwować intensywne naciekanie tarczycy przez komórki plazmatyczne i limfocyty.
Cechy kliniczne
Zwykle kobiety w średnim wieku są bardziej narażone na tę chorobę.
- Wole rozlane
- Zmęczenie
- Przyrost masy
- Nietolerancja na zimno
- Depresja
- Słabe libido
- Puchnięte oczy
- Suche i łamliwe włosy
- Bóle stawów i mięśni
- Zaparcie
- Krwotok miesiączkowy
- Psychozy
- Głuchota
Dzieci z niedoczynnością tarczycy mogą mieć kretynizm, który charakteryzuje się słabym rozwojem umysłowym i fizycznym.
Rysunek 02: Hashimoto
Komplikacje
Zapalenie tarczycy Hashimoto zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia
- Inne choroby autoimmunologiczne, takie jak SLE
- Nowotwory złośliwe, takie jak chłoniak nieziarniczy i rak brodawkowaty tarczycy.
Dochodzenia
- Pomiar poziomu TSH w surowicy, który jest niezwykle podwyższony w niedoczynności tarczycy
- Poziom T4 jest drastycznie obniżony
- Sprawdzanie obecności przeciwciał przeciwtarczycowych – w zapaleniu tarczycy Hashimoto, poziomy peroksydazy przeciwtarczycowej, tyreoglobuliny przeciwtarczycowej i przeciwciał przeciwtarczycowych są nienormalnie podwyższone.
Zarządzanie
Niedoczynność tarczycy jest leczona przez terapię zastępczą lewotyroksyną.
Jakie są podobieństwa między chorobą Gravesa i Hashimoto
- Oba są chorobami autoimmunologicznymi, które wpływają na tarczycę.
- Tarczyca jest rozlana w przypadku choroby Gravesa-Basedowa i zapalenia tarczycy Hashimoto.
Jaka jest różnica między chorobą Gravesa a Hashimoto?
Choroba Gravesa vs Hashimoto |
|
| Choroba Gravesa-Basedowa to autoimmunologiczne zaburzenie tarczycy o nieznanej etiologii. | Zapalenie tarczycy Hashimoto to choroba autoimmunologiczna, która jest częstą przyczyną niedoczynności tarczycy, szczególnie na obszarach, gdzie niedobór jodu nie występuje. |
| Poziomy tarczycy | |
| To powoduje nadczynność tarczycy. | To powoduje nadczynność tarczycy. |
| Pęcherzyki tarczycy | |
| Występuje przerost komórek pęcherzykowych tarczycy. | Pęcherzyki tarczycy są zniszczone i następuje infiltracja tkanek tarczycy przez komórki plazmatyczne i limfocyty. |
| Przekrój | |
| Przekroje pobrane z tarczycy dotkniętej chorobą Gravesa mają czerwony, mięsisty wygląd. | Przekroje poprzeczne mają blady, mocny i solidny wygląd. |
| Cechy kliniczne | |
|
W zapaleniu tarczycy Hashimoto obserwuje się następujące objawy kliniczne z powodu powstałej niedoczynności tarczycy. · Jest wole rozlane · Zmęczenie · Przyrost masy · Nietolerancja zimna · Depresja · Słabe libido · Opuchnięte oczy · Włosy suche i łamliwe · Bóle stawów i mięśni · Zaparcia · Krwotok miesiączkowy · Psychozy · Głuchota |
| Poziomy TSH | |
| Poziom TSH w surowicy jest obniżony, ale poziom T4 wzrasta. | Poziom TSH wzrasta, ale poziom T4 spada. |
| Przeciwciała | |
| Immunoglobulina stymulująca tarczycę to przeciwciało, którego poziom jest podwyższony w chorobie Gravesa-Basedowa. | W zapaleniu tarczycy Hashimoto, poziomy peroksydazy przeciwtarczycowej, tyreoglobuliny przeciwtarczycowej i przeciwciał mikrosomalnych przeciwtarczycowych są nienormalnie podwyższone. |
| Związek z rakiem | |
| Nie ma korelacji z częstością występowania nowotworów. | Zapalenie tarczycy Hashimoto zwiększa ryzyko wystąpienia raka brodawkowatego tarczycy i chłoniaków nieziarniczych. |
| Zarządzanie medyczne | |
| Zarządzanie lekami polega na podawaniu leków przeciwtarczycowych, takich jak karbimazol. Inne możliwości leczenia to radioterapia radioaktywnym jodem i chirurgiczne usunięcie tarczycy. | Zarządzanie lekami to terapia zastępcza z użyciem lewotyroksyny. |
Podsumowanie – Choroba Gravesa i Hashimoto
Choroba Gravesa i Hashimoto to dwie choroby autoimmunologiczne, które wpływają na tarczycę. W chorobie Gravesa-Basedowa poziom hormonu tarczycy wzrasta, powodując niedoczynność tarczycy, ale w Hashimoto poziom hormonu tarczycy jest niezwykle obniżony. To podstawowa różnica między chorobą Gravesa i Hashimoto.
Pobierz wersję PDF choroby Gravesa i Hashimoto
Możesz pobrać wersję PDF tego artykułu i używać jej do celów offline zgodnie z notatką cytowania. Proszę pobrać wersję PDF tutaj Różnica między chorobą Gravesa a Hashimoto
