Kluczowa różnica – anafilaksja a wstrząs anafilaktyczny
Ludzki układ odpornościowy zazwyczaj rozpoznaje szkodliwe komórki i molekuły i podejmuje działania w celu wyeliminowania ich z organizmu. Jednak w niektórych przypadkach nieszkodliwe cząsteczki i komórki są również błędnie identyfikowane jako szkodliwe czynniki przez mechanizmy obronne organizmu, wywołując odpowiedź immunologiczną, która może spowodować uszkodzenie tkanek i śmierć. Takie przesadne reakcje immunologiczne nazywane są reakcjami nadwrażliwości lub reakcjami alergicznymi. Poważne reakcje alergiczne o szybkim początku określane są zbiorczo jako anafilaksja. Nieleczona anafilaksja prowadzi do stanu ogólnoustrojowej hipoperfuzji, po której następuje upośledzenie perfuzji tkanek, co nazywa się wstrząsem anafilaktycznym. Dlatego kluczową różnicą między anafilaksją a wstrząsem anafilaktycznym jest obecność ciężkiej hipoperfuzji tkanek w stanie wstrząsu, która może prowadzić do niewydolności ważnych narządów.
Co to jest anafilaksja?
Poważne reakcje alergiczne o szybkim początku nazywane są reakcjami anafilaktycznymi. Anafilaksję można zdefiniować jako ciężkie, zagrażające życiu, uogólnione lub ogólnoustrojowe reakcje nadwrażliwości charakteryzujące się szybko rozwijającymi się, zagrażającymi życiu zmianami w drogach oddechowych i/lub oddychaniu i/lub krążeniu.
Patofizjologia
Anafilaksja powstaje jako ostra reakcja immunologiczna, w której pośredniczą Ig-E. W wywoływaniu odpowiedzi immunologicznej poprzez mediatory zapalne zaangażowane są głównie komórki tuczne i bazofile. Ci mediatorzy powodują:
- Gładkie skurcze mięśni
- Wydzielina śluzowa
- Skurcze oskrzeli
- Rozszerzenie naczyń
- Zwiększona przepuszczalność naczyń
- Obrzęk
Wchłanianie ogólnoustrojowe alergenu jest niezbędne do rozpoczęcia anafilaksji. Może to być połknięcie lub wstrzyknięcie pozajelitowe. Powszechnie identyfikowane wyzwalacze anafilaksji to
Jedzenie – Orzeszki ziemne, skorupiaki, homary, mleko, jajka
Użądlenia – osy, pszczoły, szerszenie
Leki – penicyliny, cefalosporyny, suksametonium, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), inhibitory konwertazy angiotensyny (ACEi), roztwory żelatyny
Kosmetyki – Lateks, farba do włosów
Oznaki i objawy
Objawy anafilaksji mogą obejmować rozległą pokrzywkę, zapaść sercowo-naczyniową, obrzęk krtani, niedrożność dróg oddechowych i niewydolność oddechową powodującą śmierć. Nagłe wystąpienie i szybka progresja tych objawów po ekspozycji na antygen jest podstawową cechą anafilaksji.
- Stridor, chrypka- z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych, wynaczynienia i obrzęku
- Obrzęk naczynioruchowy
- Rhonchi
- Duszność
- Obrzęk krtani
- Biegunka i wymioty- z powodu obrzęku i wydzieliny przewodu pokarmowego
Poważniejszymi konsekwencjami anafilaksji są niedociśnienie, skurcz oskrzeli, obrzęk krtani i arytmia serca. Niedociśnienie może wystąpić z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych, które powoduje zmniejszenie obciążenia następczego i wstępnego, powodując depresję mięśnia sercowego. W wyniku niedotlenienia mózgu może wystąpić splątanie. Hipoperfuzja mózgowa i niedociśnienie mogą powodować omdlenia.
Rysunek 01: Oznaki i objawy anafilaksji
Zarządzanie
Celem leczenia anafilaksji jest przywrócenie dotlenienia i perfuzji mózgu wraz z odwróceniem zmian patologicznych. Bardzo ważne jest podjęcie środków zapobiegających ponownemu narażeniu na alergen. Niezbędne jest wczesne rozpoznanie anafilaksji i leczenia.
- Konieczne jest podejście ABCDE (drogi oddechowe, oddychanie, krążenie, niepełnosprawność, ekspozycja)
- Ułóż pacjenta na wznak z podniesionymi stopami
- Uwolnij drogi oddechowe
- Wysoki przepływ tlenu przez maskę
- Ciśnienie krwi obowiązkowe
- Przygotuj dostęp żylny
Lekiem z wyboru na anafilaksję jest adrenalina. Podać domięśniowo 0,5 mg adrenaliny (0,5 ml adrenaliny 1:1000). W celu zahamowania reakcji zapalnych należy podać dożylnie 200 mg hydrokortyzonu i dożylnie 10-20 mg chlorfenaminy.
Co to jest wstrząs anafilaktyczny?
Wstrząs anafilaktyczny jest definiowany jako stan ogólnoustrojowej hipoperfuzji tkanek z powodu zmniejszonej pojemności minutowej serca i/lub zmniejszonej efektywnej objętości krwi krążącej. Po wystąpieniu hipoperfuzji następuje upośledzona perfuzja tkankowa i niedotlenienie komórkowe. Anafilaksja może osiągnąć poziom wstrząsu z powodu silnego ogólnoustrojowego rozszerzenia naczyń krwionośnych, zwiększonej przepuszczalności naczyń, hipoperfuzji i niedotlenienia komórkowego. Wstrząs anafilaktyczny jest zaburzeniem postępującym i może mieć fatalne konsekwencje, o ile przyczyna nie zostanie naprawiona. Postęp choroby można podzielić na 3 etapy: etap nieprogresywny, etap progresywny i etap nieodwracalny.
Etap nieprogresywny
Na tym etapie odruchowe kompensacyjne mechanizmy neurohormonalne są aktywowane w celu utrzymania perfuzji ważnych narządów, w szczególności mózgu i serca. Nadnercza wydzielają katecholaminy, które zwiększają opór obwodowy, podnosząc ciśnienie krwi. Nerki wydzielają reniny, która zatrzymuje sód, a tym samym wodę, zwiększając obciążenie wstępne. Tylna przysadka wydziela ADH działając na dystalny nefron w celu zachowania sodu i wody. Wszystkie te mechanizmy mają na celu przywrócenie perfuzji tkanek.
Etap progresywny
Jeśli podstawowa przyczyna nie zostanie usunięta, uporczywy niedobór tlenu może skutkować uszkodzeniem i niewydolnością życiowych narządów.
Etapy
- Utrzymujący się deficyt tlenu
- Oddychanie tlenowe zostaje zastąpione glikolizą beztlenową
- Wzrost produkcji kwasu mlekowego
- Osocze tkankowe staje się kwaśne
- Odpowiedź naczynioruchowa jest stępiona
- Tętnice rozszerzają się i gromadzi się krew w mikrokrążeniu
- Rzut serca jest krytycznie zmniejszony
- Uraz anorektyczny komórek śródbłonka
- Uszkodzenie i niewydolność narządów życiowych
Nieodwracalny etap
Jeśli podstawowa przyczyna wstrząsu anafilaktycznego nie zostanie naprawiona, nastąpi nieodwracalne uszkodzenie komórek.
Oznaki i objawy
- Oznaki silnego rozszerzenia naczyń krwionośnych: ciepłe peryferia, tachykardia, niskie ciśnienie krwi
- Skurcz oskrzeli
- Pokrzywka uogólniona, obrzęk naczynioruchowy, bladość, rumień
- Obrzęk gardła i krtani
- Obrzęk płuc
- Biegunka, nudności, wymioty
- Hipowolemia spowodowana wyciekiem płynu
Zarządzanie
W przypadku dróg oddechowych pacjenta wstrząśniętych oddychaniem i krążeniem należy dobrze zarządzać. Opóźnienie w rozpoznaniu pacjenta w szoku wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością.
Dostęp do niedrożnych dróg oddechowych pacjenta można uzyskać, usuwając wszelkie blokady dróg oddechowych ustno-gardłowych, za pomocą rurki dotchawiczej lub za pomocą tracheostomii. Tlen może być dostarczany przez ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP), wentylację nieinwazyjną (NIV) lub ochronną wentylację mechaniczną. Należy monitorować drogi oddechowe i oddychanie pacjenta, obliczając częstość oddechów, pulsoksymetrię, kapnografię i gazometrię.
Rycina 02: Oczyszczanie niedrożnych dróg oddechowych pacjenta za pomocą tracheotomii.
Rzut serca i ciśnienie krwi można przywrócić do normalnego poziomu poprzez zwiększenie objętości krążenia poprzez podanie krwi, koloidów lub krystaloidów. Leki inotropowe, wazopresory, wazodylatatory i wewnątrzaortalna kontrpulsacja balonowa mogą być stosowane do wspomagania czynności układu sercowo-naczyniowego. Monitorowanie czynności serca odbywa się poprzez pomiar ciśnienia krwi, EKG, pomiar ilości wydalanego moczu oraz ocenę stanu psychicznego pacjenta.
Jakie są podobieństwa między anafilaksją a wstrząsem anafilaktycznym?
- Anafilaksja i wstrząs anafilaktyczny są mediowane immunologicznie.
- Oba stany są śmiertelne, jeśli nie są leczone.
Jaka jest różnica między anafilaksją a wstrząsem anafilaktycznym?
Anafilaksja a wstrząs anafilaktyczny |
|
| Poważne reakcje alergiczne o szybkim początku nazywane są reakcjami anafilaktycznymi lub anafilaksją. | Wstrząs anafilaktyczny jest definiowany jako stan ogólnoustrojowej hipoperfuzji tkanek, spowodowany zmniejszoną pojemnością minutową serca i/lub zmniejszoną efektywną objętością krwi krążącej. |
| Hipoperfuzja tkankowa | |
| Nie ma poważnej hipoperfuzji tkanek. | Hiperfuzja tkankowa jest charakterystyczną cechą wstrząsu anafilaktycznego. |
Podsumowanie – Anafilaksja a wstrząs anafilaktyczny
Reakcje anafilaktyczne to nagłe, rozległe, potencjalnie śmiertelne reakcje alergiczne. Nieleczona może prowadzić do stanu ogólnoustrojowej hipoperfuzji, a następnie upośledzenia perfuzji tkanek. Ten ostatni stan jest znany jako wstrząs anafilaktyczny. Zatem główną różnicą między anafilaksją a wstrząsem anafilaktycznym jest ich poziom ciężkości.
Pobierz wersję PDF Anafilaksja kontra wstrząs anafilaktyczny
Możesz pobrać wersję PDF tego artykułu i używać jej do celów offline, zgodnie z notatkami dotyczącymi cytowań. Proszę pobrać wersję PDF tutaj Różnica między anafilaksją a wstrząsem anafilaktycznym.
