Kluczowa różnica – choroba Addisona a zespół Cushinga
Zarówno choroba Addisona, jak i zespół Cushinga to zaburzenia endokrynologiczne. Kluczową różnicą między chorobą Addisona a zespołem Cushinga jest hormonalny niedobór kortyzolu i aldosteronu w chorobie Addisona, podczas gdy w zespole Cushinga występuje nadmiar kortyzolu. Ważne jest, aby znać różnicę między chorobą Addisona a zespołem Cushinga, aby móc je właściwie diagnozować i leczyć.
Co to jest zespół Cushinga?
Zestaw cech klinicznych, które pojawiają się konsekwentnie razem z powodu nadmiernej stymulacji receptorów glukokortykoidowych, nazywany jest zespołem Cushinga.
Przyczyny
- Przyczyny jatrogenne, takie jak długotrwałe podawanie glikokortykosteroidów
- Gruczolaki przysadki – gdy objawy kliniczne są spowodowane gruczolakiem przysadki, stan ten określany jest jako choroba Cushinga
- Złośliwe nowotwory, takie jak rak oskrzeli, rak nadnerczy i drobnokomórkowy rak płuc
- Gruczolaki nadnerczy
- Niezależna od ACTH hiperplazja makroguzkowa
- Nadmiar alkoholu
- Dolegliwości depresyjne
- Otyłość pierwotna
Cechy kliniczne
- Przerzedzanie włosów
- Hirsutyzm
- Trądzik
- Plethora
- Psychoza
- Zaćma
- Księżycowa twarz
- Wrzody trawienne
- Utrata wzrostu i ból pleców z powodu złamań kompresyjnych
- Hiperglikemia
- Zaburzenia miesiączkowania
- Osteoporoza
- Tłumienie odporności
- Sinienie
- Centralna otyłość
- Rozstępy
- Nadciśnienie
Rysunek 01: Objawy zespołu Cushinga
Obecność kilku powiązanych objawów klinicznych nie jest jednak wystarczającym dowodem, aby postawić diagnozę zespołu Cushinga. Mogą wystąpić zmiany w poziomie glikokortykoidów w organizmie z powodu innych chorób, takich jak otyłość i depresja. Dlatego każde kliniczne podejrzenie zespołu Cushinga należy potwierdzić wykonując dalsze badania. Historia leków pacjenta jest niezwykle ważna, aby wykluczyć wszelkie przyczyny jatrogenne. Jeśli zespół Cushinga jest spowodowany chorobą nowotworową, objawy kliniczne zwykle pojawiają się szybko i współistnieje kacheksja.
Dochodzenia
Ze względu na ograniczenia w swoistości i czułości technik, kilka wyników testów jest łączonych razem podczas ustalania diagnozy w celu zwiększenia dokładności procesu. Badania mają na celu
- Ustalenie, czy pacjent ma zespół Cushinga
- Identyfikacja podstawowej patologii
Ustalenie obecności zespołu Cushinga
Jeśli dwa z trzech wymienionych poniżej testów dają pozytywne wyniki, potwierdza to obecność zespołu Cushinga.
- Zwiększenie 24-godzinnego poziomu wolnego kortyzolu w moczu
- Niemożność obniżenia poziomu kortyzolu w surowicy przez podanie doustnego deksametazonu
- Zmiana dobowego rytmu wydzielania kortyzolu
Określenie podstawowej patologii
Poziom ACTH jest mierzony w celu ustalenia podstawowej patologii. Jeśli poziom jest niewykrywalnie niski, wskazuje to na przyczynę nadnerczy. Z drugiej strony, nienormalnie wysoki poziom ACTH sugeruje przyczynę przysadkową.
Można wykonać skany MRI i CT w celu zidentyfikowania wszelkich guzów w mózgu i utrwalenia diagnozy.
Zarządzanie
W leczeniu zespołu Cushinga pierwszeństwo mają interwencje chirurgiczne. Podawane są różne leki, aby utrzymać poziom kortyzolu na dystans, dopóki operacja nie zostanie wykonana. Postępowanie różni się w zależności od podstawowej patologii.
CushingChoroba
- Chirurgia przezklinowa
- Laparoskopowa obustronna adrenalektomia
Guzy nadnerczy
- Laparoskopowa operacja nadnerczy
- Radioterapia
Co to jest choroba Addisona?
Niewydolność kory nadnerczy występująca w wyniku zniszczenia lub dysfunkcji kory nadnerczy nazywana jest chorobą Addisona. Do czasu pojawienia się objawów klinicznych około 90% obu kory nadnerczy zostało zniszczonych.
Przyczyny
- Choroby autoimmunologiczne
- Gruźlica
- nowotwory
- martwica zapalna
- Amyloidoza
- Hemochromatoza
- Zespół Waterhouse-Friedrichsen po posocznicy meningokokowej
- Obustronna adrenalektomia
Cechy kliniczne
Ponieważ cała kora nadnerczy jest zaatakowana, produkcja zarówno kortyzolu, jak i aldosteronu jest drastycznie zmniejszona. Ta nierównowaga hormonalna powoduje różne objawy kliniczne.
Objawy niedoboru kortyzolu
Letarg i słabość
Obniżenie poziomu kortyzolu zwiększa wrażliwość tkanek organizmu na insulinę, powodując hipoglikemię. Glikogen przechowywany w wątrobie jest wykorzystywany do kompensacji tego stanu hipoglikemii, a wraz z jego wyczerpaniem mechanizm kompensacyjny również zawodzi, co powoduje, że pacjent jest słaby i ospały.
- Tłumienie odporności
- Słabość mięśni
- Drażliwość
- Zmiany nastroju
- Niedociśnienie
- Utrata wagi
Objawy niedoboru aldosteronu
- Arytmie – spowodowane hiponatremią i hiperkaliemią
- Zaburzenia OUN
- Mdłości
- Biegunka
- Wymioty
- Kwasica metaboliczna
- Hipowolemia
- Niedociśnienie
Kolejną unikalną cechą kliniczną choroby Addisona jest przebarwienie spowodowane podwyższonym poziomem ACTH, który ma aktywność podobną do MSH.
Rysunek 02: Fizjologiczna pętla ujemnego sprzężenia zwrotnego dla glikokortykoidów
Kryzys nadnerczy
Kryzys nadnerczowy to nagły przypadek medyczny, w którym pacjent cierpi na gorączkę, wymioty, biegunkę i znaczne obniżenie ciśnienia krwi. Nieleczony natychmiast pacjent może umrzeć z powodu wstrząsu hipowolemicznego. Może się to zdarzyć nawet u osób bez wcześniejszej historii chorób nadnerczy. Najczęstszą przyczyną przełomu nadnerczowego jest obustronny krwotok do nadnerczy, często obserwowany u noworodków i dorosłych przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna. Ten stan jest leczony glikokortykosteroidami i solą fizjologiczną.
Leczenie
Choroba Addisona jest leczona przez podawanie syntetycznych hormonów w celu przywrócenia normalnego poziomu aldosteronu i kortyzolu.
Jakie są podobieństwa między chorobą Addisona a zespołem Cushinga?
Oba stany są spowodowane zmianami strukturalnymi lub czynnościowymi w nadnerczach
Jaka jest różnica między chorobą Addisona a zespołem Cushinga?
Choroba Addisona a zespół Cushinga |
|
| Choroba Addisona to niewydolność kory nadnerczy występująca w wyniku zniszczenia lub dysfunkcji kory nadnerczy. | Zespół Cushinga to zestaw cech klinicznych, które pojawiają się konsekwentnie razem ze względu na nadmierną aktywację receptorów glukokortykoidowych. |
| Poziomy kortyzolu i aldosteronu | |
| W chorobie Addisona wpływa to zarówno na poziom kortyzolu, jak i aldosteronu. | W zespole Cushinga wpływa tylko poziom kortyzolu. |
| Wpływ na poziom kortyzolu | |
| Poziom kortyzolu jest obniżony w chorobie Addisona. | Zespół Cushinga charakteryzuje się podwyższeniem poziomu kortyzolu. |
| Objawy | |
| Niedociśnienie i hipoglikemia to kliniczne cechy tego zaburzenia endokrynologicznego. | W zespole Cushinga jako objawy obserwuje się nadciśnienie i hiperglikemię. |
Podsumowanie – Choroba Addisona a zespół Cushinga
Wczesna diagnoza tych zaburzeń endokrynologicznych jest ważna, ponieważ mogą one być manifestacją poważnych przyczyn, takich jak nowotwory złośliwe. Główna różnica między chorobą Addisona a zespołem Cushinga polega na tym, że choroba Addisona charakteryzuje się niedoborem hormonalnym kortyzolu i aldosteronu, podczas gdy zespół Cushinga charakteryzuje się nadmiarem kortyzolu. Przepisując przeciwzapalne kortykosteroidy, pacjent powinien być monitorowany, aby zapobiec rozwojowi niepotrzebnych i możliwych do uniknięcia powikłań, takich jak zespół Cushinga.
Pobierz wersję PDF choroby Addisona a zespół Cushinga
Możesz pobrać wersję PDF tego artykułu i używać jej do celów offline, zgodnie z notatkami dotyczącymi cytowań. Proszę pobrać wersję PDF tutaj Różnica między chorobą Addisona a zespołem Cushinga.
