Kluczowa różnica – endometrioza a rak endometrium
Endometrioza i rak endometrium to dwa schorzenia, które wynikają z patologicznego zaburzenia tkanek tworzących macicę. Obecność nabłonka powierzchniowego endometrium i/lub gruczołów i zrębu endometrium poza wyściółką jamy macicy nazywana jest endometriozą. Raki endometrium to nowotwory złośliwe, które powstają w endometrium. Kluczową różnicą między endometriozą a rakiem endometrium jest to, że endometrioza jest stanem łagodnym, podczas gdy raki endometrium to nowotwory złośliwe, które mogą mieć zagrażające życiu powikłania.
Co to jest endometrioza?
Obecność nabłonka powierzchniowego endometrium i/lub gruczołów i zrębu endometrium poza wyściółką jamy macicy nazywana jest endometriozą. Częstość występowania tego schorzenia jest wysoka wśród kobiet w wieku 35-45 lat. Otrzewna i jajniki to najczęstsze miejsca dotknięte endometriozą.
Patofizjologia
Dokładny mechanizm patogenezy nie został poznany. Istnieją cztery główne powszechnie akceptowane teorie.
Niedomykalność miesiączkowa i implantacja
Podczas menstruacji niektóre żywotne gruczoły endometrium mogą poruszać się w kierunku wstecznym zamiast wychodzić przez drogi pochwowe. Te żywotne gruczoły i tkanki zostają wszczepione na powierzchnię otrzewnej jamy endometrium. Tę teorię silnie potwierdza wysoki wskaźnik występowania endometriozy wśród kobiet z nieprawidłowościami w obrębie dróg rodnych, które ułatwiają ruch wsteczny substancji menstruacyjnych.
Koelomiczna transformacja nabłonka
Większość komórek wyściełających różne obszary żeńskich narządów płciowych, takich jak przewody Mullera, powierzchnia otrzewnej i jajniki, ma wspólne pochodzenie. Teoria transformacji nabłonka celomicznego sugeruje, że komórki te ponownie różnicują się do swojej pierwotnej formy, a następnie przekształcają się w komórki endometrium. Uważa się, że te zmiany różnicowania komórkowego są wywoływane przez różne substancje chemiczne uwalniane przez endometrium.
- Wpływ czynników genetycznych i immunologicznych
- Rozprzestrzenianie się naczyń krwionośnych i limfatycznych
Nie można wykluczyć możliwości migracji komórek endometrium do odległych miejsc z jamy endometrium przez naczynia krwionośne i limfatyczne.
Ponadto przyczyny jatrogenne, takie jak implantacja chirurgiczna i narażenie na digoksynę, również odpowiadają za coraz większą liczbę przyczyn endometriozy.
Endometrioza jajnika
Endometrioza jajnika może występować zarówno powierzchownie, jak i wewnętrznie.
Powierzchowne zmiany
Powierzchowne zmiany chorobowe zwykle pojawiają się jako ślady oparzeń na powierzchni jajników. Na powierzchni znajdują się liczne zmiany krwotoczne, które powodują ten charakterystyczny wygląd. Zmiany te są powszechnie związane z powstawaniem zrostów. Takie zrosty powstające na tylnej stronie jajnika powodują jego utrwalenie w dole jajnika.
Endometria
Torbiele endometriotyczne lub torbiele czekoladowe jajników są wypełnione charakterystycznymi ciemnobrązowymi substancjami. Te cysty powstają na powierzchni jajnika i stopniowo wnikają do kory. Torbiele endometrialne mogą pękać, uwalniając swoją zawartość, co powoduje powstawanie zrostów.
Endometrioza miednicy
Więzadła krzyżowo-maciczne są najczęściej dotkniętymi strukturami przez ten stan. Więzadła mogą stać się tkliwe i grubieć w wyniku implantacji tkanek endometrium.
Endometrioza przegrody odbytniczo-pochwowej
Uszkodzenia endometrium w więzadłach maciczno-krzyżowych mogą naciekać przegrodę odbytniczo-pochwową. Po migracji do odbytnicy te tkanki endometrium tworzą gęste zrosty, które ostatecznie prowadzą do całkowitego zaniku woreczka Douglasa. Dyspareunia i zmiana wypróżnień są częstymi objawami endometriozy odbytniczo-pochwowej.
Endometrioza otrzewnej
Obejmuje to zmiany typu oparzenia proszkiem pojawiające się na otrzewnej.
Głęboko naciekająca endometrioza
Naciekanie gruczołów endometrium i zrębu powyżej 5 cm poniżej powierzchni otrzewnej określa się jako głęboko naciekającą endometriozę. Powoduje to silny ból miednicy i dyspareunię. Bolesne wypróżnianie i bolesne miesiączkowanie to inne objawy głęboko naciekającej endometriozy.
Objawy endometriozy
- Zastoinowe bolesne miesiączkowanie
- Ból owulacyjny
- Głęboka dyspareunia
- Przewlekły ból miednicy
- Ból krzyża w dolnej części pleców
- Ostry ból brzucha
- Niepłodność
- Zaburzenia miesiączkowania, takie jak rzadkie miesiączki i krwotok miesiączkowy
Objawy endometriozy w miejscach dystalnych
- Jelit – krwawienie z odbytu, cykliczne bolesne wypróżnienia i dyschezja
- Pęcherz moczowy – bolesne oddawanie moczu, krwiomocz, częstotliwość i parcie
- Płucne – krwioplucie, hemopneumothorax
- Pleura – opłucnowy ból w klatce piersiowej, duszność
Diagnoza
Diagnoza opiera się głównie na klasycznych objawach.
Dochodzenia
- Poziom CA 125- jest podwyższony w endometriozie
- Przeciwciała przeciw endometrium w surowicy i płynie otrzewnowym
- Ultrasonografia
- MRI
- Laparoskopia – to złoty standard w diagnostyce endometriozy
- Biopsja
Zarządzanie
Prowadzenie pacjentki z endometriozą zależy od czterech głównych czynników
- Wiek kobiety
- Jej pragnienie ciąży
- Nasilenie objawów i rozległość zmian
- Wyniki poprzedniej terapii
Zarządzanie medyczne
- Leki przeciwbólowe mogą być podawane w celu złagodzenia bólu
- Terapia hormonalna środkami antykoncepcyjnymi, progesteronem, GnRH itp.
Zarządzanie Chirurgiczne
- Chirurgia zachowawcza (tj. laparoskopia lub laparotomia)
- Korekcyjne interwencje chirurgiczne, takie jak adhezjaliza, częściowe wycięcie tkanek adenomiotycznych i płukanie jajowodów środkami rozpuszczalnymi w oleju
Chirurgia lecznicza
Wykonuje się to tylko wtedy, gdy rodzina pacjentki jest pełna lub ma ciężką postępującą endometriozę
Co to jest rak endometrium?
Rak endometrium to nowotwory złośliwe, które powstają w endometrium. Gruczolakorak to najczęstszy rodzaj raka endometrium.
Istnieją dwie główne postacie gruczolakoraka endometrium:
- Typ 1 – te nowotwory są zależne od estrogenów i występują głównie u młodych kobiet. Zwykle mają dobre rokowanie.
- Typ 2 – raki endometrium typu 2 występują głównie u starszych kobiet i nie są zależne od estrogenów. To sprawia, że ich rokowanie jest znacznie gorsze niż w przypadku raków typu 1.
Etiologia
Dokładny mechanizm patogenezy nowotworów endometrium jest nadal niejasny. Ale istnieje silna korelacja między podwyższonym poziomem estrogenów a występowaniem raka endometrium.
Czynniki ryzyka
- Otyłość
- Cukrzyca
- Nieważność
- Późna menopauza (>52 lata)
- Nieprzeciwstawna terapia estrogenowa
- Hormonowa terapia zastępcza
- Wywiad rodzinny dotyczący raka jelita grubego lub jajnika
Stosowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych lub tabletek zawierających tylko progesteron znacznie zmniejsza ryzyko raka endometrium.
Cechy kliniczne
- Nieprawidłowe krwawienie z pochwy jest najczęstszą manifestacją kliniczną. Może to być krwawienie po menopauzie lub nieregularne krwawienie z pochwy.
- U kobiet przed menopauzą mogą wystąpić takie objawy, jak krwawienie międzymiesiączkowe, zakrwawione upławy z pochwy, obfite krwawienie miesiączkowe, ból w podbrzuszu lub dyspareunia.
- W zaawansowanej chorobie pacjent może wykazywać inne objawy ogólnoustrojowe, takie jak przetoka, przerzuty do kości, nieprawidłowa czynność wątroby lub objawy ze strony układu oddechowego.
- Podczas badania wziernika szyjki macicy może wystąpić krwawienie ze ścian szyjki macicy.
- Bimanualne badanie macicy ujawnia obecność powiększonej macicy.
Rysunek 02: Etapy raka endometrium
Diagnoza
Podstawą diagnozy są:
- Skanowanie ultrasonograficzne
- Biopsja endometrium
- Histeroskopia
- MRI jest przeprowadzany po diagnozie raka endometrium w celu zidentyfikowania obecności zmian przerzutowych.
Zaawansowanie raka endometrium
| 1 | Zamknięty w macicy |
| 1a | Mniej niż 50% inwazji |
| 1b | Ponad 50% inwazji |
| 2 | Guz naciekający podścielisko szyjki macicy |
| 3 | Lokalne i regionalne rozprzestrzenianie się guza |
| 3a | Atakuje błonę surowiczą macicy |
| 3b | Atakuje pochwę i/lub parametry |
| 3c | Przerzuty do węzłów miednicy i/lub okołoaortalnych |
| 4 | Obecność przerzutów odległych |
Zarządzanie
- Chirurgiczne usunięcie wszystkich zmian nowotworowych jest najczęściej podejmowaną interwencją w leczeniu raka endometrium. Standardowa operacja wykonywana w tym zabiegu to całkowita histerektomia i obustronna salpingektomia.
- Radioterapia pooperacyjna jest stosowana jako leczenie uzupełniające.
Prognoza
Prognozy dotyczące raka endometrium różnią się w zależności od stadium postępu choroby, jak pokazano poniżej.
| Etap | 5-letnie przeżycie (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Jakie jest podobieństwo między endometriozą a rakiem endometrium?
Oba stany chorobowe są chorobami tkanki endometrium
Jaka jest różnica między endometriozą a rakiem endometrium?
Endometrioza a rak endometrium |
|
| Obecność nabłonka powierzchniowego endometrium i/lub gruczołów i zrębu endometrium poza wyściółką jamy macicy nazywana jest endometriozą. | Rak endometrium to nowotwory złośliwe, które powstają w endometrium. |
| Poważność | |
| To jest łagodny stan. | To jest stan złośliwy. |
| Patogeneza | |
| Czynniki genetyczne i immunologiczne odgrywają kluczową rolę w patogenezie endometriozy. Implantacja chirurgiczna i ekspozycja na digoksynę to główne przyczyny jatrogenne. | Podwyższony poziom estrogenu ma silną korelację z występowaniem raka endometrium. Dlatego głównymi czynnikami ryzyka są: otyłość, cukrzyca, brak porodu, późna menopauza (>52 lata), nieskomplikowana terapia estrogenowa, hormonalna terapia zastępcza, wywiad rodzinny w kierunku raka jelita grubego lub jajnika. |
| Cechy kliniczne | |
|
Główne cechy kliniczne to: · Zastoinowe bolesne miesiączkowanie · Ból owulacyjny · Głęboka dyspareunia · Przewlekły ból miednicy · Ból krzyża w dolnej części pleców · Ostry ból brzucha · Niepłodność · Zaburzenia miesiączkowania, takie jak rzadkie miesiączki i krwotok miesiączkowy |
Najczęstszym objawem jest nieprawidłowe krwawienie z pochwy. U kobiet przed menopauzą może wystąpić obfite krwawienie z pochwy, krwawienie międzymiesiączkowe i zakrwawiona wydzielina z pochwy. W niektórych przypadkach może wystąpić dyspareunia i ból w podbrzuszu. |
| Diagnoza | |
|
Diagnoza opiera się głównie na klasycznych objawach W wątpliwych sytuacjach można przeprowadzić następujące badania, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny. · Poziom CA 125- jest podwyższony w endometriozie · Przeciwciała przeciw endometrium w surowicy i płynie otrzewnowym · Ultrasonografia · MRI · Laparoskopia – to złoty standard w diagnostyce endometriozy · Biopsja |
Podstawą diagnozy są: · Skanowanie USG · Biopsja endometrium · Histeroskopia · MRI jest przeprowadzane po diagnozie raka endometrium w celu zidentyfikowania obecności zmian przerzutowych. |
| Zarządzanie | |
|
Zarządzanie medyczne · W celu złagodzenia bólu można podać środki przeciwbólowe · Terapia hormonalna środkami antykoncepcyjnymi, progesteronem, GnRH itp. Zarządzanie Chirurgiczne · Chirurgia zachowawcza (tj. laparoskopia lub laparotomia) · Korekcyjne interwencje chirurgiczne, takie jak adhezjaliza, częściowe wycięcie tkanek adenomiotycznych i płukanie jajowodów środkami rozpuszczalnymi w oleju · Operacja lecznicza jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy rodzina pacjentki jest pełna lub w ciężkiej postępującej endometriozie |
Chirurgiczne usunięcie wszystkich zmian nowotworowych jest najczęściej podejmowaną interwencją w leczeniu raka endometrium. Standardową operacją wykonywaną w tym zabiegu jest całkowita histerektomia i obustronna salpingektomia. Radioterapia pooperacyjna jest stosowana jako leczenie uzupełniające. |
Podsumowanie – Endometrioza a rak endometrium
Rak endometrium to nowotwory złośliwe, które powstają w endometrium. Obecność nabłonka powierzchniowego endometrium i/lub gruczołów i zrębu endometrium poza wyściółką jamy macicy nazywana jest endometriozą. Główna różnica między endometriozą a rakiem endometrium polega na tym, że endometrioza jest stanem łagodnym, podczas gdy raki endometrium to nowotwory złośliwe, które mogą mieć zagrażające życiu powikłania.
Pobierz wersję PDF Endometrioza a rak endometrium
Możesz pobrać wersję PDF tego artykułu i używać jej do celów offline zgodnie z notatką cytowania. Proszę pobrać wersję PDF tutaj Różnica między endometriozą a rakiem endometrium
