Tachykardia komorowa a migotanie komór
Arytmia oznacza nieregularny rytm serca, powolne arytmie nazywane są bradyarytmiami, a szybkie nazywane są tachyarytmiami. Istnieją różne rodzaje arytmii. Są to częstoskurcz przedsionkowy (jednoogniskowy lub wieloogniskowy), migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków, częstoskurcz z węzłem przedsionkowo-komorowym, częstoskurcz z ponownym wejściem przedsionkowo-komorowym, częstoskurcz komorowy i migotanie komór. Częstoskurcz komorowy i migotanie komór są głównymi zaburzeniami rytmu serca. Oba pochodzą z komór poniżej węzła przedsionkowo-komorowego (który jest wtórnym naturalnym stymulatorem serca). Zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatie, zaburzenia równowagi elektrolitowej i inne zaburzenia metaboliczne mogą powodować częstoskurcz komorowy i migotanie komór. Objawy zarówno częstoskurczu komorowego, jak i migotania komór to kołatanie serca, ból w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu. Są one bardzo niebezpieczne, ponieważ u części pacjentów z częstoskurczem komorowym i migotaniem komór oba są objawami zatrzymania krążenia. Dlatego bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że oba te stany zagrażają życiu i wymagają natychmiastowego przyjęcia na izbę przyjęć.
Tachykardia komorowa
Częskurcz komorowy to nieprawidłowy rytm komorowy z częstością tętna powyżej 100 uderzeń na minutę. Częstoskurcz komorowy objawia się kołataniem serca, bólem w klatce piersiowej i trudnościami w oddychaniu. Mogą również dojść do zatrzymania akcji serca. Elektrokardiogram (EKG) pokazuje regularne załamki R przy braku rytmu przedsionkowego. Wszystkie fale R są podobne i regularne. Częstoskurcz komorowy może mieć szeroki lub wąski zespół. Zwykle zespół QRS w EKG, który oznacza skurcz komorowy, ma długość trzech małych kwadratów. Jeśli ten kompleks jest szerszy niż trzy małe kwadraty, nazywa się go szerokim złożonym częstoskurczem komorowym, a jeśli jest wąski, nazywany jest wąskim złożonym częstoskurczem komorowym. Ważne jest rozróżnienie tych dwóch z klinicznego punktu widzenia, ponieważ protokoły postępowania znacznie się różnią.
Częskurcz komorowy może przebiegać bez tętna lub z tętnem. Częstoskurcz komorowy z wąskimi złożonymi zwykle ma tętno, podczas gdy szeroki kompleks może, ale nie musi. Częstoskurcz komorowy bez tętna jest zatrzymaniem akcji serca i należy wdrożyć natychmiastowe procedury resuscytacji krążeniowo-oddechowej w celu ratowania życia pacjenta. Krótki przegląd procedur resuscytacji krążeniowo-oddechowej znajduje się poniżej w części Migotanie komór.
W przypadku wszystkich tachykardii pacjent powinien zostać przyjęty do izby przyjęć, ułożony płasko w łóżku, zabezpieczony dostęp dożylny, tlen z dużą szybkością przepływu, podłączony monitor pracy serca i wykonanie EKG. Komorowe zaburzenia rytmu są łatwo widoczne w EKG. W przypadku częstoskurczu o szerokim złożonym przebiegu brak tętna powinien wywoływać RKO, podczas gdy obecność tętna powinna wywoływać ocenę, czy ciśnienie krwi jest poniżej 90 mmHg, częstość akcji serca jest powyżej 150, występuje ból w klatce piersiowej i występują cechy niewydolności serca. W przypadku wystąpienia tych oznak zagrożenia pacjent wymaga natychmiastowej kardiowersji DC, a następnie kardiowersji medycznej. Jeśli nie ma oznak zagrożenia, kardiowersja medyczna może być kontynuowana. Poziomy potasu i magnezu powinny być sprawdzane i korygowane, ponieważ oba są artymogenne. Wąski złożony częstoskurcz komorowy wymaga wykonywania manewrów nerwu błędnego, adenozyny i.v. oraz kardiowersji. Po stabilizacji należy rozpocząć i kontynuować doustne leki antyarytmiczne.
Migotanie komór
W migotaniu komór nie ma regularnych zespołów QRS. Brak tętna, a pacjent ma zatrzymanie akcji serca. Linia IV, wysoki przepływ tlenu i monitor pracy serca powinny być natychmiastowe. Po dwóch oddechach ratowniczych można rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Jeśli monitor pracy serca wykazuje częstoskurcz komorowy lub migotanie komór (tylko dwa rytmy do defibrylacji), defibrylację należy wykonać przy 360j. Po tym powinna nastąpić 1 minuta resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Należy podać dożylnie 1 mg adrenaliny podczas RKO, aby pobudzić serce. Jeśli monitor pracy serca pokazuje inny rytm, wstrząs nie jest wskazywany. Należy szukać przyczyny aresztowania. Niski poziom tlenu we krwi, wysoki poziom dwutlenku węgla we krwi, niska temperatura głęboka, niskie ciśnienie krwi, niska objętość krwi, odma prężna, tamponada serca, toksyny i zator tętnicy płucnej to główne przyczyny, którym można zapobiegać.
Jaka jest różnica między częstoskurczem komorowym a migotaniem komór?
• Częstoskurcz komorowy ma regularne zespoły QRS w EKG, podczas gdy migotanie nie.
• Częstoskurcz komorowy może być wąski lub szeroki, a migotanie nie może być podzielone.
• Migotanie komór zawsze jest rytmem zatrzymania, podczas gdy częstoskurcz komorowy bez tętna jest rytmem zatrzymania.
Czytaj więcej:
1. Różnica między objawami zatrzymania krążenia a objawami zawału serca
2. Różnica między stwardnieniem aorty a zwężeniem aorty
3. Różnica między skurczową a rozkurczową niewydolnością serca
4. Różnica między zawałem serca a udarem
5. Różnica między bypassem a operacją otwartego serca
6. Różnica między astmą oskrzelową a astmą sercową
7. Różnica między stabilną i niestabilną dusznicą bolesną
8. Różnica między angiogramem a angioplastyką
9. Różnica między cholesterolem a trójglicerydami
10. Różnica między dobrym a złym cholesterolem
