Wirusowe a bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Zapalenie opon mózgowych to zapalenie opon mózgowych wywołane przez bakterie, wirusy, grzyby lub pasożyty. Zarówno bakteryjne, jak i wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych są takie same. Historia kliniczna, wyniki badań, metody badania i protokoły leczenia są takie same. Jednak wyniki badań, specyficzne leczenie i rokowanie są różne. Ważne jest, aby postawić prawidłową diagnozę, czy jest to wirusowe, czy bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ustępuje samoistnie i nie ma długotrwałych następstw, podczas gdy bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest cięższe, a w przypadku podejrzenia zapalenia opon należy niezwłocznie rozpocząć leczenie. W tym artykule omówimy szczegółowo zapalenie opon mózgowych, podkreślając ich cechy kliniczne, objawy, przyczyny, badanie i diagnozę, rokowanie, leczenie oraz różnice między bakteryjnym i wirusowym zapaleniem opon mózgowych.
Zapalenie opon mózgowych jest zabójcze i szybko zabija. Organizmy takie jak E coli, paciorkowce beta-hemolizujące, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Nisseria meningitidis, pneumokoki powodują zapalenie opon mózgowych. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych objawia się bólem głowy, który nasila się pod wpływem światła, sztywnością karku, objawem Kerniga (ból i opór przy biernym wyprostu kolan przy całkowicie zgiętych biodrach), objawem Brudzińskiego (zgięcie bioder przy zginaniu głowy do przodu) i opistotonus. Są to tak zwane cechy oponowe. Zapalenie opon mózgowych zwiększa ciśnienie wewnątrz czaszki. Charakteryzuje się to bólem głowy, drażliwością, sennością, wymiotami, drgawkami, obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego, obniżonym poziomem świadomości, nieregularnym oddechem, niskim tętnem i wysokim ciśnieniem krwi (Przeczytaj różnicę między częstością tętna a ciśnieniem krwi). Kiedy organizm dostanie się do krwiobiegu, pojawiają się objawy septyczne, takie jak złe samopoczucie, obrzęk stawów, ból stawów, dziwne zachowanie, wysypka, rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, przyspieszony oddech, przyspieszony puls i niskie ciśnienie krwi.
Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie powinno być opóźniane do czasu otrzymania wyników badań. W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych nic nie powinno opóźniać podawania dożylnych antybiotyków. Należy utrzymywać drogi oddechowe, oddychanie i krążenie. Terapia tlenowa o wysokim przepływie przez maskę na twarz jest dobra. Protokół leczenia różni się w zależności od prezentacji. Jeśli przeważają objawy septyczne, nie należy wykonywać nakłucia lędźwiowego. Jeśli pacjent jest we wstrząsie, wskazana jest resuscytacja objętościowa. Jeśli objawy opon mózgowo-rdzeniowych przeważają podczas prezentacji, należy wykonać nakłucie lędźwiowe, jeśli nie ma cech zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Należy podać dożylnie antybiotyki. Jeśli istnieją jakiekolwiek oznaki niewydolności oddechowej, nie należy opóźniać intubacji.
Powikłania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych to obrzęk mózgu, uszkodzenia nerwów czaszkowych, głuchota i zakrzepica zatok żylnych mózgu. Nakłucie lędźwiowe ma kluczowe znaczenie dla diagnozy. Jeśli nie ma cech zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, należy wykonać nakłucie lędźwiowe. Jeśli wewnątrz czaszki występują cechy zwiększonego ciśnienia, CT powinno poprzedzać nakłucie lędźwiowe. Należy przesłać 3 butelki płynu mózgowo-rdzeniowego do barwienia metodą grama, barwienia Zheila Neilsona, cytologii, wirusologii, glukozy, białka i hodowli. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego może być prawidłowa na wczesnym etapie. W razie wskazań nakłucie lędźwiowe należy powtórzyć. Inne badania, takie jak posiew krwi, stężenie glukozy we krwi, pełna morfologia krwi, mocznik, elektrolity, prześwietlenie klatki piersiowej, posiew moczu, wymaz z nosa i stolce mogą być wskazane do wirusologii.
Czynniki ryzyka zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych to: przeludnienie, uraz głowy, ogniska infekcji, osoby bardzo młode, bardzo stare, niedobór dopełniacza, niedobór przeciwciał, nowotwory, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa i przecieki w płynie mózgowo-rdzeniowym. Ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma śmiertelność od 70 do 100% nieleczonych; Na Zachodzie śmiertelność Neisseria meningitides wynosi 15%. Osoby, które przeżyły, są narażone na trwałe deficyty neurologiczne, opóźnienie umysłowe, głuchotę czuciowo-nerwową i porażenie nerwów czaszkowych.
Jaka jest różnica między bakteryjnym a wirusowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych?
• Rokowanie w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest złe, podczas gdy wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych samoogranicza się, rokowanie jest dobre i nie ma długotrwałych następstw.
• Po nakłuciu lędźwiowym płyn mózgowo-rdzeniowy wygląda mętnie w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych, podczas gdy w wirusowym zapaleniu opon mózgowych jest wyraźny.
• W wirusowym zapaleniu opon mózgowych przeważają komórki jednojądrzaste, podczas gdy w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych dominują komórki polimorficzne.
• Liczba białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym jest mniejsza niż 1000 w wirusowym zapaleniu opon mózgowych, a ponad 1000 w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych.
• Stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym jest o ponad połowę mniejsze niż w osoczu w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych, podczas gdy w wirusowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych stężenie cukru w płynie mózgowo-rdzeniowym jest o ponad połowę mniejsze niż w osoczu.
• Stężenie białka w płynie mózgowo-rdzeniowym wynosi ponad 1,5 g/l w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych, a poniżej 1 g/l w wirusowym zapaleniu opon mózgowych.
• W rozmazie lub hodowli widoczne są organizmy, w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych, podczas gdy żadne organizmy nie są widoczne w wirusowym zapaleniu opon mózgowych.
Przeczytaj także różnicę między zapaleniem opon mózgowych a meningokokiem
