Kluczowa różnica – Borelioza kontra toczeń
Toczeń i Borelioza to dwie choroby, które mają wiele wspólnych objawów. Chociaż klinicystom łatwo jest zidentyfikować różnicę między boreliozą a toczniem z odpowiednią historią i kilkoma standardowymi badaniami, dla zwykłego społeczeństwa podobieństwo w sposobie prezentacji może być przyczyną nieporozumień. Toczeń jest zasadniczo chorobą autoimmunologiczną z objawami ogólnoustrojowymi; dlatego ma endogenne pochodzenie. Ale borelioza jest chorobą zakaźną wywoływaną przez patogen, który dostaje się do naszego organizmu poprzez ukąszenia kleszcza. W związku z tym borelioza jest chorobą egzogenną wywoływaną przez czynnik zewnętrzny. To jest kluczowa różnica między boreliozą a toczniem.
Co to jest choroba z Lyme?
W przeważającej większości przypadków borelioza wywoływana jest przez krętki Borrelia burgdoferi, które wnikają do ludzkiego ciała przez ukąszenia wszy lub kleszczy. Inne rzadziej spotykane czynniki sprawcze to B.afzelli i B.garinii.
Rezerwuarem infekcji jest ixodid (twardy kleszcz), który żywi się wieloma dużymi ssakami. Ptaki są również odpowiedzialne za rozprzestrzenianie się tych pasożytniczych kleszczy w ekosystemie. Jak już wspomniano, krętki dostają się do krwiobiegu człowieka po ukąszeniu kleszcza, którego stadia dorosłe, larwalne i nimficzne mają zdolność do rozprzestrzeniania infekcji.
Większość pacjentów cierpiących na boreliozę ma tendencję do zarażenia się erlichiozą jako koinfekcją.
Cechy kliniczne
Progresja choroby przebiega w trzech etapach, a cechy kliniczne różnią się w zależności od etapu.
Wcześnie zlokalizowany etap
Najbardziej unikalną cechą, która definiuje tę początkową fazę, jest pojawienie się reakcji skórnej wokół miejsca ukąszenia kleszcza, które nazywa się rumieniem wędrującym. Wysypka plamkowa lub grudkowa może pojawić się około 2-30 dni po ukąszeniu kleszcza. Wysypka zwykle powstaje w okolicy ukąszenia kleszcza, a następnie rozprzestrzenia się obwodowo. Te zmiany skórne mają charakterystyczny wygląd „byczego oka” z centralnym prześwitem. Jednak te cechy nie są patognomoniczne dla boreliozy. Na tym etapie mogą wystąpić drobne ogólne objawy, takie jak gorączka, powiększenie węzłów chłonnych i zmęczenie.
Rysunek 01: Borelioza
Wczesne rozsiane choroby
Rozprzestrzenianie się infekcji z pierwotnego miejsca odbywa się przez krew i limfę. Gdy organizm zaczyna na to reagować, pacjent może skarżyć się na łagodne bóle stawów i złe samopoczucie. W niektórych przypadkach można zaobserwować rozwój przerzutowego rumienia wędrującego. Zajęcie neurologiczne ujawnia się zwykle kilka miesięcy po pierwotnym zakażeniu i potwierdza się występowaniem limfocytarnego zapalenia opon mózgowych, porażenia nerwów czaszkowych i neuropatii obwodowej. Częstość występowania zapalenia serca i radikulopatii związanej z boreliozą różni się w zależności od pewnych czynników epidemiologicznych.
Późna choroba
Zapalenie stawów obejmujące duże stawy, zapalenie wielonerwowe i encefalopatia to objawy kliniczne często obserwowane w późnym stadium choroby. Problemy neuropsychiatryczne mogą powstać w wyniku zajęcia miąższu mózgu. Acrodermatitis chronica atrophicans jest rzadkim powikłaniem zaawansowanej boreliozy.
Diagnoza
W początkowej fazie choroby diagnozę można postawić na podstawie objawów klinicznych i historii choroby. Hodowla organizmów z próbek biopsyjnych zwykle nie jest wiarygodna i jest czasochłonna (ponieważ proces trwa co najmniej sześć tygodni, aby uzyskać zadowalające wyniki).
Wykrywanie przeciwciał nie jest przydatne na samym początku choroby, ale daje niezwykle dokładne wyniki na wczesnym etapie rozsiewu i późnych stadiach.
Większa dostępność zaawansowanych technik, takich jak PCR, przyspieszyła proces diagnozowania i leczenia boreliozy, minimalizując komplikacje zagrażające życiu.
Zarządzanie
- Najnowsze wytyczne zalecają, aby nie leczyć bezobjawowych pacjentów z dodatnimi wynikami testów na obecność przeciwciał.
- Terapia standardowa składa się z 14-dniowego kursu doksycykliny (200 mg dziennie) lub amoksycyliny (500 mg 3 razy dziennie). Jednak w przypadku choroby rozsianej z zapaleniem stawów terapia powinna zostać przedłużona do 28 dni.
- Wszelkie zajęcie neuronów powinno być leczone przez podawanie beta-laktamów pozajelitowo przez 3-4 tygodnie.
Zapobieganie
- Używanie odzieży ochronnej
- Odstraszacze owadów
- Ryzyko infekcji w ciągu pierwszych kilku godzin po ukąszeniu przez kleszcza jest znacznie niskie. Dlatego usunięcie kleszcza natychmiast zmniejsza ryzyko wystąpienia jakiejkolwiek zaawansowanej choroby.
Co to jest toczeń?
Toczeń jest chorobą autoimmunologiczną o skutkach ogólnoustrojowych. Jest również nazywana chorobą o tysiącu twarzy ze względu na różnorodność sposobów, w jakie może się prezentować.
Opisane zostały cztery główne kliniczne warianty tocznia rumieniowatego.
- Toczeń rumieniowaty układowy
- Toczeń rumieniowaty krążkowy (noworodkowy)
- Podostra skóra
- Systemowy
Toczeń rumieniowaty układowy (SLE)
To jest najczęstszy kliniczny wariant tocznia. Co najmniej cztery z poniższych kryteriów muszą być spełnione, aby postawić diagnozę SLE
- Wysypka policzkowa
- Wrażliwość na światło
- Płytki dyskowe
- Zapalenie stawów
- Wrzody jamy ustnej
- Zmiany nerek
- Zapalenie surowicze
- Zaangażowanie neurologiczne
- Zmiany hematologiczne
- Zmiany immunologiczne
- Przeciwciała przeciwjądrowe
Częstość występowania TRU wśród kobiet jest znacznie wyższa niż wśród mężczyzn. Obecność policzkowej wysypki jest unikalną cechą, która skłania lekarza do podejrzenia TRU. Chociaż nie jest to obowiązkowe, pacjenci z SLE mogą również cierpieć na zapalenie naczyń. Gorączka związana z toczniem i zapalenie stawów to inne często spotykane objawy kliniczne.
Toczeń rumieniowaty krążkowy
W tym stanie bardzo rzadko występuje obecność przeciwciał przeciwjądrowych. Pacjent zwykle opisuje uczucie tarcia gałki muszkatołowej z powodu nadmiernego rogowacenia i atrofii mieszków włosowych. Te zmiany skórne są wynikiem zmian zapalnych wywołanych ekspozycją na światło słoneczne. Dlatego te zmiany skórne w przewidywalny sposób nasilają się latem.
Rysunek 02: Toczeń
Diagnoza SLE
Kiedy powyższe kryteria kliniczne prowadzą klinicystów do podejrzenia tocznia, przeprowadza się następujące testy i badania w celu potwierdzenia diagnozy.
- Kreatynina w surowicy i analiza moczu w celu oceny funkcji nerek
- Różnica CBC
- ESR lub CRP
- Testy funkcji wątroby
- Testy autoprzeciwciał
- Radiografia wspólna
- Echokardiogram
- Radiografia klatki piersiowej
- Artrocenteza
- Biopsja nerki
Leczenie
W leczeniu SLE stosuje się następujące leki
- Środki antymalaryczne
- Kortykosteroidy o działaniu przeciwzapalnym, które są stosowane w celu kontrolowania podstawowego stanu zapalnego. Konieczna jest ciągła obserwacja, aby uniknąć powikłań związanych z długotrwałym stosowaniem kortykosteroidów.
- NLPZ
- Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę
Jakie są podobieństwa między boreliozą a toczniem
- Choroba z Lyme i toczeń mają wiele wspólnych cech klinicznych, takich jak zapalenie stawów, gorączka, ból głowy.
- Zaangażowanie OUN jest widoczne w obu przypadkach.
Jaka jest różnica między boreliozą a toczniem?
Choroba z Lyme a toczeń |
|
| Choroba z Lyme jest chorobą autoimmunologiczną. | Toczeń to choroba zakaźna. |
| Zapalenie stawów | |
| Związane z boreliozą zapalenie stawów dotyczy głównie dużych stawów. | Toczniowe zapalenie stawów wpływa na małe stawy. |
| Gorączka | |
| Gorączka zwykle występuje we wczesnym stadium choroby. | Gorączka występuje bezkrytycznie na wszystkich etapach postępu choroby. |
| Policzkowa wysypka | |
| Nie widać wysypki policzkowej. Zamiast tego charakterystyczną cechą jest rumień wędrujący. | Wysypka policzkowa jest postrzegana jako unikalna cecha kliniczna. |
Podsumowanie – Borelioza kontra toczeń
Toczeń i borelioza mają unikalne objawy dermatologiczne, które pomagają w ich różnicowaniu. Pochodzenie tych dwóch stanów jest główną różnicą między boreliozą a toczniem. Toczeń to choroba autoimmunologiczna, która powstaje w wyniku wytwarzania autoprzeciwciał. Ale borelioza jest chorobą zakaźną wywoływaną przez Borrelia burgdoferi.
Pobierz wersję PDF choroby z Lyme kontra toczeń
Możesz pobrać wersję PDF tego artykułu i używać jej do celów offline zgodnie z notatką cytowania. Proszę pobrać wersję PDF tutaj Różnica między boreliozą a toczniem
