Kluczowa różnica między stwardnieniem rozsianym a boreliozą polega na tym, że borelioza jest chorobą zakaźną, podczas gdy stwardnienie rozsiane nie jest chorobą zapalną bez pochodzenia zakaźnego. Oznacza to, że stwardnienie rozsiane jest przewlekłą autoimmunologiczną chorobą zapalną, w której pośredniczą limfocyty T, wpływającą na ośrodkowy układ nerwowy. Z drugiej strony borelioza wywoływana jest przez krętka Borrelia burgdoferi, który wnika do ludzkiego ciała poprzez ukąszenia wszy lub kleszczy.
Zarówno stwardnienie rozsiane, jak i borelioza to choroby, które mogą wpływać na nasz system neurologiczny.
Co to jest SM?
Stwardnienie rozsiane to przewlekła autoimmunologiczna choroba zapalna, w której pośredniczą limfocyty T, wpływająca na centralny układ nerwowy. Spowoduje to powstanie wielu obszarów demielinizacji w mózgu i rdzeniu kręgowym. Częstość występowania SM jest wyższa wśród kobiet. Stwardnienie rozsiane występuje najczęściej pomiędzy pacjentami w wieku 20-40 lat. Częstość występowania choroby różni się w zależności od regionu geograficznego i pochodzenia etnicznego. Ponadto pacjenci z SM są podatni na inne zaburzenia autoimmunologiczne. Na patogenezę choroby wpływają zarówno czynniki genetyczne, jak i środowiskowe. Trzy najczęstsze objawy SM to neuropatia nerwu wzrokowego, demielinizacja pnia mózgu i uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Patogeneza
Proces zapalny, w którym pośredniczą limfocyty T, zachodzi głównie w istocie białej mózgu i rdzenia kręgowego, wytwarzając płytki demielinizacji. Blaszki o wielkości 2-10 mm zwykle znajdują się w nerwie wzrokowym, okolicy okołokomorowej, ciele modzelowatym, pniu mózgu i jego połączeniach móżdżkowych oraz rdzeniu szyjnym.
W SM nerwy obwodowe z mielinizacją nie są bezpośrednio dotknięte. W ciężkiej postaci choroby dochodzi do trwałego zniszczenia aksonów, co skutkuje postępującą niepełnosprawnością.
Rodzaje stwardnienia rozsianego
- Nawracająco-ustępujące MS
- Wtórny postępujący MS
- Podstawowy progresywny MS
- Stwardnienie rozsiane z nawrotami i postępem
Częste oznaki i objawy
- Ból przy ruchach oczu
- Niezdarna ręka lub kończyna
- Niepewność w chodzeniu
- Łagodne zamglenie widzenia centralnego/ desaturacja kolorów/gęsty mroczek centralny
- Zmniejszenie czucia wibracji i propriocepcji w stopach
- Nagłe oddawanie moczu i częstotliwość
- Ból neuropatyczny
- Depresja
- Dysfunkcje seksualne
- Wrażliwość na temperaturę
- Zmęczenie
- Spastyczność
W późnym SM można zauważyć poważne wyniszczające objawy z atrofią nerwu wzrokowego, oczopląsem, objawami z pnia mózgu, porażeniem rzekomoopuszkowym, tetraparezą spastyczną, ataksją, nietrzymaniem moczu i zaburzeniami poznawczymi.
Rysunek 01: Objawy SM
Diagnoza
Rozpoznanie SM można postawić, jeśli pacjent miał 2 lub więcej ataków atakujących różne części OUN. MRI jest standardowym badaniem potwierdzającym diagnozę kliniczną. Badanie CT i CSF dostarczy dalszych dowodów wspierających diagnozę, jeśli to konieczne.
Zarządzanie
Nie ma ostatecznego lekarstwa na SM. Istnieje jednak kilka leków immunomodulujących, które mogą modyfikować przebieg nawracająco-remisyjnej fazy zapalnej SM. Są one znane jako leki modyfikujące chorobę (DMD). Przykładami takich leków są interferon beta i octan glatirameru. Poza lekoterapią, ogólne działania, takie jak fizjoterapia, wsparcie pacjenta przy pomocy multidyscyplinarnego zespołu oraz terapia zajęciowa mogą znacznie poprawić standard życia pacjenta.
Prognoza
Prognozy stwardnienia rozsianego różnią się w nieprzewidywalny sposób. Duże obciążenie zmianą MR w początkowej fazie, wysoki odsetek nawrotów, płeć męska i późna prezentacja są zwykle związane ze złym rokowaniem. Niektórzy pacjenci nadal prowadzą normalne życie bez widocznej niepełnosprawności, podczas gdy niektórzy mogą stanąć w obliczu poważnej niepełnosprawności.
Co to jest choroba z Lyme?
W przeważającej większości przypadków borelioza wywoływana jest przez krętki Borrelia burgdoferi, które wnikają do ludzkiego ciała przez ukąszenia wszy lub kleszczy. Inne rzadziej spotykane czynniki sprawcze to B.afzelli i B.garinii.
Rezerwuarem infekcji jest ixodid (twardy kleszcz), który żywi się wieloma dużymi ssakami. Ptaki są również odpowiedzialne za rozprzestrzenianie się tych pasożytniczych kleszczy w ekosystemie. Jak już wspomniano, krętki dostają się do krwiobiegu człowieka po ukąszeniu przez kleszcza, którego stadia dorosłe, larwalne i nimfowe mają zdolność do rozprzestrzeniania się infekcji.
Większość pacjentów cierpiących na boreliozę ma tendencję do zarażenia się erlichiozą jako koinfekcją.
Cechy kliniczne
Progresja choroby przebiega w trzech etapach, a cechy kliniczne różnią się w zależności od etapu.
Wcześnie zlokalizowany etap
Unikalną cechą, która definiuje tę początkową fazę, jest pojawienie się reakcji skórnej wokół miejsca ukąszenia kleszcza. Nazywa się to Rumień wędrujący. Wysypka plamkowa lub grudkowa może pojawić się około 2-30 dni po ukąszeniu kleszcza. Wysypka zwykle powstaje w okolicy ukąszenia kleszcza, a następnie rozprzestrzenia się obwodowo. Te zmiany skórne mają charakterystyczny wygląd „byczego oka” z centralnym prześwitem. Jednak te cechy nie są patognomoniczne dla boreliozy. Na tym etapie mogą wystąpić drobne ogólne objawy, takie jak gorączka, powiększenie węzłów chłonnych i zmęczenie.
Rysunek 02: Wysypka z wyglądem „byczego oka”
Wczesne rozsiane choroby
Rozprzestrzenianie się infekcji z pierwotnego miejsca odbywa się przez krew i limfę. Gdy organizm zaczyna na to reagować, pacjent może skarżyć się na łagodne bóle stawów i złe samopoczucie. W niektórych przypadkach można zauważyć rozwój przerzutowego rumienia wędrującego. Zajęcie neurologiczne ujawnia się zwykle kilka miesięcy po początkowym zakażeniu. Potwierdza to występowanie limfocytarnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, porażenia nerwów czaszkowych i neuropatii obwodowej. Częstość występowania zapalenia serca i radikulopatii związanej z boreliozą różni się w zależności od pewnych czynników epidemiologicznych.
Późna choroba
Zapalenie stawów obejmujące duże stawy, zapalenie wielonerwowe i encefalopatia to objawy kliniczne w późnym stadium choroby. Problemy neuropsychiatryczne mogą powstać w wyniku zajęcia miąższu mózgu. Acrodermatitis chronica atrophicans jest rzadkim powikłaniem zaawansowanej boreliozy.
Diagnoza
W początkowej fazie choroby można postawić diagnozę na podstawie objawów klinicznych i historii choroby. Hodowla organizmów z próbek biopsyjnych zwykle nie jest wiarygodna i jest czasochłonna (ponieważ proces trwa co najmniej sześć tygodni, aby uzyskać zadowalające wyniki).
Wykrywanie przeciwciał nie jest przydatne od razu na początku choroby, ale daje niezwykle dokładne wyniki we wczesnych stadiach rozsiewu i późnych.
Większa dostępność zaawansowanych technik, takich jak PCR, przyspieszyła proces diagnozowania i leczenia boreliozy, minimalizując w ten sposób zagrażające życiu powikłania.
Zarządzanie
- Najnowsze wytyczne zalecają, aby nie leczyć bezobjawowych pacjentów z dodatnimi wynikami testów na obecność przeciwciał.
- Terapia standardowa składa się z 14-dniowego kursu doksycykliny (200 mg dziennie) lub amoksycyliny (500 mg 3 razy dziennie). Ale w przypadku choroby rozsianej z zapaleniem stawów terapia trwa do 28 dni.
- Wszelkie zajęcie neuronów powinno być leczone przez podawanie beta-laktamów pozajelitowo przez 3-4 tygodnie.
Zapobieganie
- Używanie odzieży ochronnej
- Odstraszacze owadów
- Ryzyko infekcji w ciągu pierwszych kilku godzin po ukąszeniu przez kleszcza jest znacznie niskie. Dlatego usunięcie kleszcza natychmiast zmniejsza ryzyko wystąpienia jakiejkolwiek zaawansowanej choroby.
Jakie są podobieństwa między SM a boreliozą?
Obie choroby wpływają na układ neurologiczny
Jaka jest różnica między SM a boreliozą?
Definicja i cechy kliniczne
Stwardnienie rozsiane to przewlekła autoimmunologiczna choroba zapalna, w której pośredniczą limfocyty T, wpływająca na centralny układ nerwowy. Natomiast borelioza wywoływana jest przez krętki Borrelia burgdoferi, które wnikają do ludzkiego ciała poprzez ukąszenia wszy lub kleszczy. Stwardnienie rozsiane jest chorobą niezakaźną, natomiast borelioza jest chorobą zakaźną. To jest kluczowa różnica między SM a boreliozą
Ponadto objawy kliniczne SM obejmują ból przy ruchach gałek ocznych, łagodne zamglenie widzenia centralnego / desaturację kolorów / gęsty mroczek centralny, zmniejszone odczuwanie wibracji i propriocepcję w stopach, niezdarność dłoni lub kończyn, niestabilność podczas chodzenia, parcie na mocz i częstotliwości, ból neuropatyczny, zmęczenie, spastyczność, depresja, dysfunkcja seksualna i wrażliwość na temperaturę. Jednak w chorobie z Lyme w początkowej fazie choroby pojawia się plamisto-grudkowa wysypka; objawy neurologiczne pojawiają się później. Ponadto zapalenie stawów obejmujące duże stawy, zapalenie wielonerwowe i encefalopatia to objawy kliniczne w końcowym stadium choroby.
Diagnoza i leczenie
Rozpoznanie SM można postawić, jeśli pacjent miał 2 lub więcej ataków atakujących różne części OUN. MRI jest standardowym badaniem potwierdzającym diagnozę kliniczną. Badanie CT i CSF może dostarczyć dalszych dowodów potwierdzających diagnozę, jeśli to konieczne. W boreliozie diagnozę można postawić na podstawie objawów klinicznych i historii choroby w początkowym stadium choroby. Chociaż wykrywanie przeciwciał nie jest przydatne na początku choroby, daje dokładne wyniki na wczesnych etapach rozsiewu i późnych stadiach.
Co więcej, standardowa terapia boreliozy składa się z 14-dniowego kursu doksycykliny (200 mg dziennie) lub amoksycyliny (500 mg 3 razy dziennie). Natomiast w przypadku choroby rozsianej z zapaleniem stawów terapia trwa 28 dni. Jednak nie ma ostatecznego lekarstwa na SM. Ale, Ale istnieje kilka leków immunomodulujących, które mogą modyfikować przebieg zapalnej fazy rzutowo-remisyjnej SM. Poza lekoterapią, ogólne działania, takie jak fizjoterapia, wsparcie pacjenta przy pomocy multidyscyplinarnego zespołu oraz terapia zajęciowa mogą znacznie poprawić standard życia pacjenta.
Podsumowanie – SM a borelioza
Podsumowując, podstawową różnicą między SM a boreliozą jest ich pochodzenie i typ. Stwardnienie rozsiane jest niezakaźnym stanem zapalnym, ale borelioza jest chorobą zakaźną, której główną przyczyną jest czynnik zakaźny.
