Marskość a rak wątroby
Marskość i rak wątroby to dwie główne patologie wątroby spotykane u alkoholików. Oba stany są stanami zagrażającymi życiu. Początkowo mogą mieć podobne cechy, ale bardzo ważne jest zrozumienie podstawowych różnic między nimi z klinicznego punktu widzenia, a także ze strony pacjenta, ponieważ rak to zła wiadomość. W artykule opisano cechy kliniczne, objawy, przyczyny, rozpoznanie i rokowanie marskości i raka wątroby, przedstawiono różnice między marskością a rakiem wątroby, a także sposób leczenia.
Marskość
Marskość oznacza nieodwracalne uszkodzenie wątroby. Pod mikroskopem marskość wątroby uszkodziła zniekształconą architekturę wątroby z nadmiernym zwłóknieniem i regeneracją guzków. Przewlekłe nadużywanie alkoholu, choroby autoimmunologiczne, zaburzenia genetyczne (choroba Wilsona, hemochromatoza, niedobór alfa-antytrypsyny), leki (amiodaron, metylodopa i metotreksat), zespół Budda-Chiari, zapalenie wątroby typu B i zapalenie wątroby typu C to kilka dobrze znanych przyczyn marskości. Marskość wątroby może przebiegać bezobjawowo, z prostym podwyższeniem enzymów wątrobowych lub niewyrównaną niewydolnością wątroby. Białe paznokcie, paznokcie Terry'ego (biała proksymalna połowa i czerwona dystalna połowa), pałeczki paznokci, żółtaczka, obrzęk ślinianek przyusznych, powiększenie piersi u mężczyzn, zaczerwienienie dłoni, przykurcze dłoni (Dupuytrena), obustronny obrzęk kostki, małe jądra (zanik jąder) i powiększona wątroba (we wczesnym stadium choroby) są częstymi objawami klinicznymi marskości wątroby.
W przypadku przewlekłej choroby wątroby może wystąpić wiele komplikacji. Nieprawidłowości krzepnięcia (ponieważ wątroba wytwarza większość czynników krzepnięcia), encefalopatia (z powodu upośledzonego metabolizmu amoniaku), niski poziom cukru we krwi (z powodu słabego metabolizmu glikogenu w wątrobie), spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej i nadciśnienie wrotne to kilka przykładów. Encefalopatia objawia się śpiączką, splątaniem, zmianą dnia i nocy, drżeniem rąk, słabą stereognozą (świadomość przestrzenna). Nadciśnienie wrotne prowadzi do żylaków przełyku (wymioty krwawe i smoliste), powiększonej śledziony i meduzy Caputa.
Pełna morfologia krwi, mocznik, kreatynina w surowicy, enzymy wątrobowe, w tym gamma GT, bilirubina bezpośrednia i pośrednia, albumina w surowicy, czas krwawienia, czas krzepnięcia, wirusologia zapalenia wątroby, autoprzeciwciała, alfafetoproteina, ceruloplazmina, alfaantytrypsyna i USG brzucha to rutynowe badania. Pacjent powinien zostać przyjęty do szpitala w przypadku pierwszego wykrycia do oceny oraz w niewyrównanej chorobie wątroby. Ogólne postępowanie obejmuje: dzienny wykres masy ciała, monitorowanie ciśnienia krwi i tętna, wydalanie moczu, elektrolity w surowicy, obwód brzucha, QHT, badanie wysięku opłucnowego, tkliwy brzuch z powodu zapalenia otrzewnej. Dieta powinna być uboga w sól i uboga w białko. Antybiotyki mogą być podawane w celu wypłukania bakterii jelitowych wytwarzających amoniak w przypadku niewydolności wątroby i leczenia bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Płyn moczopędny do usuwania. Nakłucie puchlinowe usuwa nadmierne gromadzenie się płynu w jamie otrzewnej. Interferony, rybawiryna i penicylamina mają swoje role zgodnie z obrazem klinicznym.
Rak wątroby
Najczęstsze typy raka wątrobowokomórkowego nie pochodzą w rzeczywistości z wątroby, ale z piersi, oskrzeli i przewodu pokarmowego. Są to w istocie złogi przerzutowe. Guzy pierwotne wywodzące się z wątroby mogą być łagodne lub złośliwe. Rak wątroby może objawiać się gorączką, złym samopoczuciem, anoreksją, nudnościami, wymiotami, żółtaczką, powiększeniem wątroby i ogólnymi objawami przewlekłej choroby wątroby. Badania wykonywane w przewlekłej chorobie wątroby i RTG klatki piersiowej, CT jamy brzusznej i biopsja szpiku kostnego mogą być również wykonane w przypadku raka wątrobowokomórkowego. Wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby, aflatoksyna i pasożyty mogą powodować raka wątroby. Dostępne opcje leczenia to chirurgiczna resekcja guzów litych, chemioterapia i radioterapia. Rak wątrobowokomórkowy jest śmiertelną chorobą z >95% śmiertelnością w ciągu 5 lat.
Jaka jest różnica między marskością a rakiem wątroby?
• Marskość to zwłóknienie i regeneracja wątroby, podczas gdy rak wątroby to nieprawidłowy niekontrolowany wzrost wątroby.
• Marskość wątroby całkowicie wpływa na wątrobę, podczas gdy nowotwory są początkowo zlokalizowane.
• Zmiany marskości są równomiernie rozłożone w wątrobie, podczas gdy nowotwory rozprzestrzeniają się jako małe guzkowate narośla.
• Marskość wątroby jest przyczyną raka wątroby.
• Części z marskością nie mogą być wycinane, ale nowotwory można usunąć poprzez częściową resekcję wątroby.
• Marskość wątroby ma doskonałe rokowanie, jeśli jest właściwie leczona, podczas gdy rak wątroby ma bardzo złe rokowania.
Czytaj więcej:
1. Różnica między marskością a zapaleniem wątroby
