Inwazyjny kontra nieinwazyjny rak piersi
Guz w piersi jest częstym objawem w obecnej praktyce chirurgicznej. Może to być stan łagodny, taki jak prosty gruczolak włóknisty, lub może być złośliwy. W każdym razie, aby być po bezpiecznej stronie, każdy guzek w piersi musi być uważany za złośliwy, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej. Rozpoznanie raka piersi opiera się na potrójnej ocenie, która obejmuje wyniki kliniczne, wyniki badań obrazowych i potwierdzenie cytologiczne. Raki można dalej klasyfikować w zależności od klasyfikacji histologicznej według miejsca pochodzenia i inwazyjności.
Inwazyjny rak piersi
Inwazyjny rak piersi może być przewodowym lub zrazikowym rakiem. Najczęstszym typem raka piersi, który stanowi 75% wszystkich przypadków, jest inwazyjny rak przewodowy. Zwykle pacjentka może odczuwać uczucie twardego guzka w piersi. Makroskopowo tworzy ziarnistą i twardą jak skała masę naciekową, w której charakterystyczne są żółtawobiałe kredowe smugi. Widoczne jest rozległe zwłóknienie. Mikroskopowo objawia się jako wysoce pleomorficzne przewodowe komórki nabłonkowe naciekające włóknisty zręb tkanki sutka. Inwazja limfatyczna jest powszechną cechą.
5-10% wszystkich raków piersi to inwazyjny typ zrazikowy. Są one podobne do inwazyjnego raka przewodowego, z wyjątkiem innego histologicznego wzoru naciekania i większego ryzyka dodatniego receptora estrogenowego.
Leczenie raka inwazyjnego powinno być agresywne, co obejmuje całkowitą mastektomię z klirensem pachowym, a następnie radioterapię i chemioterapię.
Nieinwazyjny rak piersi (rak in situ)
Ponownie nieinwazyjny rak piersi może być albo rakiem zrazikowym in situ, albo rakiem przewodowym in situ, i oba z nich nie mają ryzyka rozsiewu tak długo, jak guz pozostaje in situ.
Rak zrazikowy in situ to nowotworowa proliferacja komórek nabłonka zrazikowego, które wypełniają i rozszerzają wszystkie groniaki złośliwymi komórkami, ale błona podstawna jest nienaruszona. Zwykle jest wieloogniskowa i dwustronna. Klinicznie pacjentka może nie mieć wyczuwalnego guza i może mieć całkowicie prawidłowy mammogram. Zwiększa to ryzyko rozwoju raka piersi dziesięciokrotnie i obie piersi są zagrożone. Postępowanie jest bardzo kontrowersyjne i obejmuje zarówno dokładne obserwacje, jak i obustronną całkowitą mastektomię.
Rak przewodowy in situ to nowotworowa proliferacja przewodowych komórek nabłonka ograniczonych do błony podstawnej. Może być związany z naciekającym rakiem przewodowym. Klinicznie wytwarza twardą masę. Zwapnienie jest powszechną cechą, co sprawia, że jest wykrywalne przez mammografię. Mikroskopijnie zaangażowane przewody są rozszerzone przez złośliwe komórki, które są ułożone we wzór sitowaty, brodawkowaty lub lity. Komórki są duże i jednolite z dobrze zdefiniowanymi błonami komórkowymi.
Postępowanie różni się w zależności od rozmiaru zmiany. Jeśli 2 cm, zwykle zalecana jest mastektomia.
Jaka jest różnica między inwazyjnym a nieinwazyjnym rakiem piersi?
• Inwazyjny rak piersi występuje częściej niż typ nieinwazyjny.
• Zwykle pacjenci z rakiem inwazyjnym mają klinicznie wyczuwalny guz, ale pacjenci nieinwazyjni mogą mieć lub nie mieć żadnych objawów klinicznych.
• W odmianie inwazyjnej guz naruszył nabłonek podstawny i rozprzestrzenił się, obejmując resztę tkanki sutka, ale w typie nieinwazyjnym błona podstawna jest nienaruszona.
• Typ nieinwazyjny jest zwykle bardziej dwustronny.
• Zarządzanie różni się w tych dwóch warunkach.
