Kluczowa różnica – PCOS vs endometrioza
Jajniki odgrywają ważną rolę w reprodukcji i utrzymaniu kobiecego ciała. Wytwarzają niezbędne hormony i wspomagają dojrzewanie komórek jajowych zachowanych w korze jajnika. PCOS i endometrioza to dwa zaburzenia ginekologiczne, które wpływają na jajniki i płodność dotkniętej chorobą pacjentki. PCOS lub zespół policystycznych jajników to choroba jajników charakteryzująca się wieloma małymi torbielami w jajniku oraz nadmiernym wytwarzaniem androgenów z jajników (i w mniejszym stopniu z nadnerczy). Obecność nabłonka powierzchniowego endometrium i/lub gruczołów i zrębu endometrium poza wyściółką jamy macicy nazywana jest endometriozą. Chociaż PCOS dotyczy tylko jajników, endometrioza może wpływać na każdy narząd ciała w zależności od migracji komórek nabłonka endometrium. Można to uznać za kluczową różnicę między PCOS a endometriozą.
Co to jest PCOS?
Zespół policystycznych jajników (PCOS) to choroba jajników charakteryzująca się wieloma małymi torbielami w jajniku oraz nadmiernym wytwarzaniem androgenów z jajników (i w mniejszym stopniu z nadnerczy). Wysokie poziomy androgenów są obecne we krwi podczas PCOS z powodu obniżonego poziomu globuliny wiążącej hormony płciowe. Uważa się, że w PCOS dochodzi do zwiększonego wydzielania GnRH, co powoduje wzrost wydzielania LH i androgenów.
W PCOS często obserwuje się hiperinsulinemię i insulinooporność. Z tego powodu częstość występowania cukrzycy typu 2 jest 10 razy większa u kobiet z PCOS niż w normalnej populacji. PCOS kilkakrotnie zwiększa ryzyko hiperlipidemii i chorób sercowo-naczyniowych. Mechanizm łączący patogenezę policystycznych jajników z brakiem jajeczkowania, hiperandrogenizmem i insulinoopornością jest wciąż nieznany. Częściej w rodzinie występuje cukrzyca typu 2 lub PCOS, co sugeruje wpływ komponentu genetycznego.
Cechy kliniczne
Wkrótce po pierwszej miesiączce większość pacjentów z PCOS doświadcza braku miesiączki/oligomenorrhea i/lub nadmiernego owłosienia i trądziku.
- Hirsutyzm – może to być przyczyną poważnych zaburzeń psychicznych u młodych kobiet i może mieć negatywny wpływ na interakcje społeczne pacjenta.
- Wiek i szybkość zachorowania – Hirsutyzm związany z PCOS zwykle pojawia się w okolicach pierwszej miesiączki i narasta powoli i stopniowo u nastolatków i na początku
- Towarzyszenie wirylizacji
- Zaburzenia miesiączkowania
- Nadwaga lub otyłość
Dochodzenia
- Testosteron całkowity w surowicy – często jest podwyższony
- Inne poziomy androgenów, np.: androstendion i siarczan dehydroepiandrosteronu
- 17 alfa – poziomy hydroksyprogesteronu
- Poziomy gonadotropin
- Poziomy estrogenu
- USG jajnika – może uwidocznić pogrubioną torebkę, liczne torbiele 3-5 mm i hiperechogeniczny zrąb
- Prolaktyna w surowicy
Testy supresji deksametazonem, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny nadnerczy oraz selektywne pobieranie próbek żylnych są zalecane w przypadku klinicznego podejrzenia guza wydzielającego androgeny lub po przeprowadzeniu badań.
Diagnoza
Przed ustaleniem ostatecznej diagnozy PCOS należy wykluczyć inne przyczyny, takie jak CAH, zespół Cushinga i wirylizujące guzy jajnika lub nadnerczy.
Według Kryteriów Rotterdamskich opublikowanych w 2003 r., co najmniej dwa z trzech wymienionych poniżej kryteriów powinny być obecne, aby postawić diagnozę PCOS.
- Kliniczne i/lub biochemiczne dowody hiperandrogenizmu
- Oligo-owulacja i/lub brak jajeczkowania
- Politorbielowate jajniki w USG
Rysunek 01: USG policystycznych jajników
Zarządzanie
Lokalna terapia hirsutyzmu
Kremy do depilacji, woskowanie, rozjaśnianie, skubanie lub golenie są zwykle stosowane w celu zminimalizowania ilości i rozmieszczenia niechcianych włosów. Takie metody nie pogarszają ani nie poprawiają podstawowego nasilenia hirsutyzmu. Korzystanie z różnych „laserowych” systemów depilacji i elektrolizy to bardziej „trwałe” rozwiązania. Metody te są bardzo skuteczne i drogie, ale nadal wymagają wielokrotnego, długotrwałego leczenia. Krem z eflornityną może hamować wzrost włosów, ale jest skuteczny tylko w niewielu przypadkach.
Systemowa terapia hirsutyzmu
Długotrwałe leczenie jest zawsze wymagane, ponieważ problem ma tendencję do nawracania po przerwaniu leczenia. W ogólnoustrojowym leczeniu hirsutyzmu można stosować następujące leki.
- Estrogen
- Octan cyproteronu
- Spironolakton
- Finasteryd
- Flutamid
Leczenie zaburzeń miesiączkowania
Podawanie cyklicznie estrogenu/progestagenu ureguluje cykl menstruacyjny i usunie objawy skąpego lub braku miesiączki. Ze względu na uznany związek między PCOS a insulinoopornością, pacjentom z PCOS często przepisuje się metforminę (500 mg trzy razy dziennie).
Leczenie płodności w PCOS
- Klomifen
- Niska dawka FSH
Co to jest endometrioza?
Obecność nabłonka powierzchniowego endometrium i/lub gruczołów i zrębu endometrium poza wyściółką jamy macicy nazywana jest endometriozą. Częstość występowania tego schorzenia jest wysoka wśród kobiet w wieku 35-45 lat. Otrzewna i jajniki to najczęstsze miejsca dotknięte endometriozą.
Patofizjologia
Dokładny mechanizm patogenezy nie został poznany. Istnieją cztery główne powszechnie akceptowane teorie.
Niedomykalność miesiączkowa i implantacja
Podczas menstruacji niektóre żywotne gruczoły endometrium mogą poruszać się w kierunku wstecznym zamiast wychodzić przez drogi pochwowe. Te żywotne gruczoły i tkanki zostają wszczepione na powierzchnię otrzewnej jamy endometrium. Tę teorię silnie potwierdza wysoki wskaźnik występowania endometriozy wśród kobiet z nieprawidłowościami w obrębie dróg rodnych, które ułatwiają ruch wsteczny substancji menstruacyjnych.
Koelomiczna transformacja nabłonka
Większość komórek wyściełających różne obszary żeńskich narządów płciowych, takich jak przewody Mullera, powierzchnia otrzewnej i jajniki, ma wspólne pochodzenie. Teoria transformacji nabłonka celomicznego sugeruje, że komórki te ponownie różnicują się do swojej pierwotnej formy, a następnie przekształcają się w komórki endometrium. Uważa się, że te zmiany różnicowania komórkowego są wywoływane przez różne substancje chemiczne uwalniane przez endometrium.
- Wpływ czynników genetycznych i immunologicznych
- Rozprzestrzenianie się naczyń krwionośnych i limfatycznych
Nie można wykluczyć możliwości migracji komórek endometrium do odległych miejsc z jamy endometrium przez naczynia krwionośne i limfatyczne.
Oprócz nich, przyczyny jatrogenne, takie jak implantacja chirurgiczna i narażenie na digoksynę, również odpowiadają za coraz większą liczbę przyczyn endometriozy.
Endometrioza jajnika
Endometrioza jajnika może występować zarówno powierzchownie, jak i wewnętrznie.
Powierzchowne zmiany
Powierzchowne zmiany chorobowe zwykle pojawiają się jako ślady oparzeń na powierzchni jajników. Na powierzchni znajdują się liczne zmiany krwotoczne, które powodują ten charakterystyczny wygląd. Zmiany te są powszechnie związane z powstawaniem zrostów. Takie zrosty powstające na tylnej stronie jajnika powodują jego utrwalenie w dole jajnika.
Endometria
Torbiele endometriotyczne lub torbiele czekoladowe jajników są wypełnione charakterystycznymi ciemnobrązowymi substancjami. Te cysty powstają na powierzchni jajnika i stopniowo wnikają do kory. Torbiele endometrialne mogą pękać, uwalniając swoją zawartość, co powoduje powstawanie zrostów.
Endometrioza miednicy
Więzadła krzyżowo-maciczne są najczęściej dotkniętymi strukturami przez ten stan. Więzadła mogą stać się tkliwe i grubieć w wyniku implantacji tkanek endometrium.
Endometrioza przegrody odbytniczo-pochwowej
Uszkodzenia endometrium w więzadłach maciczno-krzyżowych mogą naciekać przegrodę odbytniczo-pochwową. Po migracji do odbytnicy te tkanki endometrium tworzą gęste zrosty, które ostatecznie prowadzą do całkowitego zaniku woreczka Douglasa. Dyspareunia i zmiana wypróżnień są częstymi objawami endometriozy odbytniczo-pochwowej.
Endometrioza otrzewnej
Obejmuje to zmiany typu oparzenia proszkiem pojawiające się na otrzewnej.
Głęboko naciekająca endometrioza
Naciekanie gruczołów endometrium i zrębu powyżej 5 cm poniżej powierzchni otrzewnej określa się jako głęboko naciekającą endometriozę. Powoduje to silny ból miednicy i dyspareunię. Bolesne wypróżnianie i bolesne miesiączkowanie to inne objawy głęboko naciekającej endometriozy.
Rysunek 01: Endometrioza
Objawy endometriozy
- Zastoinowe bolesne miesiączkowanie
- Ból owulacyjny
- Głęboka dyspareunia
- Przewlekły ból miednicy
- Ból krzyża w dolnej części pleców
- Ostry ból brzucha
- Niepłodność
- Zaburzenia miesiączkowania, takie jak rzadkie miesiączki i krwotok miesiączkowy
Objawy endometriozy w miejscach dystalnych
- Jelit – krwawienie z odbytu, cykliczne bolesne wypróżnienia i dyschezja
- Pęcherz moczowy – bolesne oddawanie moczu, krwiomocz, częstotliwość i parcie
- Płucne – krwioplucie, hemopneumothorax
- Pleura – opłucnowy ból w klatce piersiowej, duszność
Diagnoza
Diagnoza opiera się głównie na klasycznych objawach.
Dochodzenia
- Poziom CA 125- jest podwyższony w endometriozie
- Przeciwciała przeciw endometrium w surowicy i płynie otrzewnowym
- Ultrasonografia
- MRI
- Laparoskopia – to złoty standard w diagnostyce endometriozy
- Biopsja
Zarządzanie
Prowadzenie pacjentki z endometriozą zależy od czterech głównych czynników
- Wiek kobiety
- Jej pragnienie ciąży
- Nasilenie objawów i rozległość zmian
- Wyniki poprzedniej terapii
Zarządzanie medyczne
- Leki przeciwbólowe mogą być podawane w celu złagodzenia bólu
- Terapia hormonalna środkami antykoncepcyjnymi, progesteronem, GnRH itp.
- Zarządzanie Chirurgiczne
- Chirurgia zachowawcza (tj. laparoskopia lub laparotomia)
- Korekcyjne interwencje chirurgiczne, takie jak adhezjaliza, częściowe wycięcie tkanek adenomiotycznych i płukanie jajowodów środkami rozpuszczalnymi w oleju
- Chirurgia lecznicza
Jakie są podobieństwa między PCOS a endometriozą?
- Oba stany są chorobami ginekologicznymi.
- Wpływają na jajniki bezpośrednio lub pośrednio.
- Niepłodność jest częstą komplikacją obu tych stanów.
Jaka jest różnica między PCOS a endometriozą?
PCOS a endometrioza |
|
| Zespół policystycznych jajników to choroba jajników charakteryzująca się wieloma małymi torbielami w jajniku i nadmiernym wytwarzaniem androgenów z jajników. | Obecność nabłonka powierzchniowego endometrium i/lub gruczołów i zrębu endometrium poza wyściółką jamy macicy nazywana jest endometriozą. |
| Wpływ na jajniki | |
| Dotyczy to tylko jajników. | Może to wpływać na wiele innych narządów ciała. |
| Pochodzenie patologii | |
| Pochodzenie patologii znajduje się w jajnikach. | Pochodzenie patologii jest poza jajnikami. |
Podsumowanie – PCOS a endometrioza
Zespół policystycznych jajników to choroba jajników charakteryzująca się wieloma małymi torbielami w jajniku oraz nadmiernym wytwarzaniem androgenów z jajników. Obecność nabłonka powierzchniowego endometrium i/lub gruczołów i zrębu endometrium poza wyściółką jamy macicy nazywana jest endometriozą. Endometrioza może wpływać na wiele narządów ciała, w tym jajniki i inne dystalne miejsca, takie jak płuca, ale PCOS dotyczy tylko jajników. To jest główna różnica między PCOS a endometriozą.
Pobierz wersję PDF PCOS a endometrioza
Możesz pobrać wersję PDF tego artykułu i używać jej do celów offline zgodnie z notatką cytowania. Proszę pobrać wersję PDF tutaj Różnica między PCOS a endometriozą
